一例反復便秘患者的護理

摘要： 總結1例反復便秘患者的護理經驗，護理要點：深入了解便秘的誘因及護理措施，從飲食、生活、運動、用藥多方面護理;注重患者心理護理，經過飲食指導，及患者配合，便秘及不適癥狀得到明顯改善。

關鍵詞：生活習慣;飲食習慣; 慢性便秘 ;生活質量

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-308-01

中老年人便秘主要是排便次數(shù)減少，大便含水量較少，至排便困難，糞便干硬，排便費力，排便前腹脹不適明顯，排便后無舒暢感，每周少于3次。據(jù)資料統(tǒng)計，中老年人的便秘發(fā)生率為5%～30%，且便秘程度隨增齡而加重，長期臥床老年人可高達80%，嚴重影響中老年人的生活質量[1]。

1 臨床資料

患者主訴6天未解大便，腹脹，心慌，查體發(fā)現(xiàn)患者全腹膨隆，乙狀結腸及部分降結腸有較硬包塊，詢問患者后得知，患者半年前行胃腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。囑患者取左側臥位，行指診檢查，指診可觸及多個便塊且堆積較多，糞塊較硬，遵醫(yī)囑給予患者人工協(xié)助排便。帶指套后，食指以彎型進入肛門探及糞塊堆積較深，給予患者逐個摳出糞塊，動作輕柔防止硬便劃傷肛管皮膚黏膜，摳出約20個糞塊后，囑患者輕用力，即可觸及肛管深處軟便，后給予患者應用甘油灌腸劑110ml肛入，囑患者保持20分鐘后排便，后患者排出約300g大便，訴腹脹、心慌等癥狀明顯緩解。

該患者女性，50歲，退休6個月，退休前為銀行職員，日常工作較繁瑣，自述因工作單位較遠，每日早出晚歸，每日步行量約15000步;早餐及午餐均在單位食堂，晚餐在家中;睡眠穩(wěn)定，作息規(guī)律。因之前每日工作較忙碌，沒有業(yè)余愛好，自退休起，每日休息于家中，活動僅限家中，一日三餐均一人在家中簡單食用，晚睡晚起。其退休后生活無規(guī)律可言。

2 便秘的常見原因

2.1不良的飲食習慣：

（1）該患者因退休后生活較為懶散，沒有業(yè)余愛好，活動度驟減，生活起居沒有規(guī)律，每日飲水量較少等不良飲食習慣，且沒有養(yǎng)成良好的排便習，都與便秘的發(fā)生有關。

（2）該患者因一日三餐均一人在家中簡單食用，致飲食中膳食纖維素攝入較少，與主食分配比例不均，由于纖維缺乏可知糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內運動緩慢，水分過量被吸收而導致便秘[2]。

2.2不良的生活及運動習慣：

該患者退休后起居不定，活動量及體育鍛煉少，可致腸道蠕動減慢，逐漸加重便秘。

2.3心理因素：

患者因為退休，生活規(guī)律驟變。產生精神緊張，焦慮不安的情緒，而此類情緒會通過神經系統(tǒng)影響胃腸道的運動，逐漸引發(fā)胃腸功能紊亂，而發(fā)生便秘。

2.4生理因素：

隨著年齡增加，中老年的體力活動明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔及盆底肌乏力，肝門內外括約肌減弱，胃結腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內停留過久，水分過度吸收引起便秘[3]。

3 便秘的護理

3.1飲食護理：

指導患者合理飲食是治療便秘的關鍵。與患者講解合理飲食的重要性，指導患者并制定與病情有關的飲食，取得患者的積極配合。要求患者多飲水，如無限制飲水的疾病，則應保證每日液體攝入量在2.5～3.5升左右，可在清晨空腹或睡前喝一杯蜂蜜水均有助于大便通暢。攝入足夠量的膳食纖維如豆制品、芹菜、大白菜、紫菜等根莖類蔬菜等。攝入低糖水果例如：火龍果、獼猴桃、蘋果等，均能促進腸蠕動預防便秘的發(fā)生。少飲濃茶或含咖啡因的飲料，忌食生冷辛辣油炸等刺激性食物。

3.2生活護理：

便秘的患者要養(yǎng)成定時起居的習慣，生活規(guī)律，不能輕易改變生活規(guī)律，囑患者改變相對靜止的生活方式，每天保持30～60分鐘的外出活動時間，活動的方式可以是慢跑、快走、廣場舞等。還可以進行腹部按摩，具體方法是：取仰臥位，用手掌從右下腹開始沿順時針向上、向左、再向下至左下腹，按摩至左下腹時應加強力度，每天2～3次，每次5～15回，站立時亦可進行此項活動[4]。

3.3心理護理：

排便是通過神經反射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀事務等因素均可造成便秘[5]。反復排便困難可導致患者出現(xiàn)焦慮情緒，繼而不敢排便，繼而造成更為嚴重的便秘，進入惡性循環(huán)，

3.4用藥護理：

指導患者便秘應用有效且科學的方法治療，勿長期服用導瀉藥，及簡易通便劑如開塞露、甘油栓、肥皂栓等，通過刺激腸蠕動，軟化糞便，達到效果。但不建議長期使用，甘油灌腸劑的主要成分為甘油（ 每100 g 含甘油42. 7 g） ，其肛注后可通過高滲作用潤滑腸壁并引起排便反射。甘油灌腸劑進入直腸后不被吸收，可機械性刺激直腸壁平滑肌，反射性引起降結腸、乙狀結腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮使腹壓增加，促進糞便和氣體排除[6]。如患者出現(xiàn)多日未排便，肛門口出現(xiàn)便塊堆積較多時，應及時就診，采取人工協(xié)助排便后再應用簡易通便劑，效果更佳。但仍建議患者不要出現(xiàn)多日未排便再就診，可在腸道蠕動不好，或飲食不佳時適量使用聚乙二醇電解質散等軟化糞便等藥物進行提前干預。

4 ? 小結

因退休后生活飲食不規(guī)律出現(xiàn)便秘的病例并不少見，但此類均可以通過患者本身規(guī)律生活習慣及飲習慣得到改善，但正確引導和指導就需要醫(yī)護人員應用專業(yè)知識來完成。

參考文獻：

[1] 化前珍.老年護理學[M].3版.人民衛(wèi)生出版社， 2012， 8： 134-137.

[2] 趙慶琳.老年人便秘的常見原因分析及護理.科技資訊出版社，2013，10：236

[3] 謝英彪.中年保健養(yǎng)生[M].同濟大學出版社， 2009， 1：65.

[4] 化前珍.老年護理學[M].3版.人民衛(wèi)生出版社， 2012， 8： 134-137.

[5] 張莉.骨科圍手術期病人飲食指導與減少便秘的發(fā)生[J].中華護理雜志，2000，35（2）：102.

[6]潘紅，張林林，張紅梅，等. 應用潔達甘油灌腸劑灌腸的護理體會[J]，中外醫(yī)療，2010，10（ 10） ： 110

作者簡介：白薇，女，主管護師