外科手術后切口感染病原菌分布及危險因素分析

鮮宗勇 王顯瑜

摘要：目的：了解普外科手術后切口感染的病原菌分布及相關因素，為臨床預防切口感染、促進術后康復提供參考。方法：選擇2018年1月至2019年12月接受普通外科手術的1000例患者進行研究。提取切口分泌物進行細菌培養，分析病原菌分布。同時對切口感染的影響因素進行分析。結果：單因素分析顯示，年齡、糖尿病、種植體、手術時間和住院時間是術后傷口感染的影響因素，P<0.05。多因素分析顯示，60歲以上、種植、糖尿病、手術時間>2h、住院時間>1個月是術后傷口感染的獨立危險因素，P<0.05。結論：影響普外科術后傷口感染的因素很多，尤其是糖尿病、手術時間長、老年患者。因此，臨床干預應針對危險因素。此外，切口感染的病原菌主要為革蘭氏陰性菌（大腸桿菌）和革蘭氏陽性菌（金黃色葡萄球菌），因此可根據細菌培養鑒定結果合理選擇抗生素，促進切口愈合。

關鍵詞：外科手術后;切口感染;病原菌分布;危險因素

【中圖分類號】S857.12 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-003-01

手術作為一種重要的臨床治療手段，對提高患者的生活質量起著重要作用，但術后切口感染時有發生，不僅延誤了患者的傷口愈合，增加了患者的醫療費用，甚至需要進行二次手術，嚴重影響了醫療質量管理。分析術后切口感染的危險因素，制定相應的對策是確?；颊甙踩年P鍵。除了患者自身的情況外，手術室的管理狀況也會影響感染風險。手術室作為外科手術的場所，是控制感染風險的關鍵。因此，收集醫院外科手術患者術后切口感染情況，分析手術室管理的相關危險因素，制定預防和控制醫院感染的改進措施也具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年12月普外科手術患者1000例進行研究。納入標準：均為本院行手術治療、年齡≥18歲、Ⅰ、Ⅱ類切口感染、自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不全、免疫功能障礙、術前使用抗菌藥物或存在感染跡象或其他部位存在感染、凝血功能障礙、嚴重肝腎功能障礙、精神疾病等。醫院感染參照《醫院感染診斷標準（試行）》診斷，體溫持續升高且>38℃，切口分泌物細菌培養結果為陽性。

1.2方法

提取切口滲液細菌培養，分析病原菌分布狀況，回顧性調查患者臨床資料，分析切口感染影響因素，如調查其性別、年齡、手術時間、切口長度、是否合并糖尿病、是否存在植入物、住院時間、手術類型等。

1.3統計分析

采用SPSS21.0軟件行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示;計數資料以例或百分比表示，采用X2檢驗;單因素分析有統計學意義的則納入多因素分析，多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后切口感染與病原菌分布

1000例患者中切口感染者為100例，占10.0%，共檢出100株菌株，大部分以革蘭陰性菌為主，革蘭陰性菌58株，占58.0%，其中大腸埃希菌30株、銅綠假單胞菌16株、奇異變形菌10株、鮑氏不動桿菌2株;革蘭陽性菌32株，占32.0%，金黃色葡萄球菌20株、糞腸球菌12株;小部分為真菌10株，占10%，其中：白色假絲酵母菌8株、其他2株。

2.2術后切口感染影響單因素分析

單因素分析提示年齡、糖尿病、植入物、手術時間及住院時間是術后切口感染影響因素，P<0.05。

2.3術后切口感染影響多因素分析

將手術時間、年齡、是否伴糖尿病、手術時間及是否存在植入物、住院時間作為自變量，以是否發生切口感染為應變量，經多因素分析提示年齡≥60歲、植入物、糖尿病及手術時間>2小時、住院時間>1個月為術后切口感染獨立性危險因素，P<0.05。

3討論

手術是許多疾病診斷和治療的重要手段，但手術引起的感染也是影響手術效果和患者預后的關鍵因素。術后切口感染不僅會延長患者的住院時間，而且會對患者和醫院造成危害。隨著臨床抗生素的濫用，耐藥菌株數量不斷增加，給臨床治療帶來很大困難，給患者帶來不良影響。因此，了解術后切口感染的影響因素及切口感染病原菌的分布具有重要意義。

術后切口感染的影響主要表現在兩個方面：一是患者自身因素，如患者的身體狀況;第二，外科手術等環境因素。因此，醫院的術后感染率也間接反映了醫院的手術水平和管理質量。在這項研究中，作者顯示術后切口感染率為10.0%，根據以前的研究報告，這是中等水平。作者認為手術創傷大，對人體的創傷大，可增加病原體侵入的機會，進而導致術后切口感染。植入物的應用為病原體侵入提供了條件和機會，侵入性手術會破壞人體正常的防御屏障，增加術后感染的機會。年齡越大，患者抵抗力越差，感染的機會越大;手術時間越長，組織暴露于環境的時間越長，接觸病原體的機會越大，越容易感染。

作者發現普外科術后傷口感染率高，影響因素多種多樣。因此，有必要加強普外科患者的術后管理，如加強醫生的手術技術培訓，提高其手術操作能力，縮短手術時間，減少切口與外界的接觸時間;積極開展細菌培養鑒定，避免經驗性用藥，降低細菌耐藥性，有效預防切口感染;嚴格執行無菌操作，減少切口與外部環境的接觸;積極治療原發性疾病，如糖尿病。做好術后切口管理，提高換藥頻率，保證切口清潔，減少切口病原體滋生;此外，加強老年人的營養管理，增強自身抵抗力。

4 結論

綜上所述，手術是治療疾病的重要手段，但其創傷大，易引起術后切口感染。因此，有必要根據切口感染的影響因素進行積極干預，做好病原學鑒定，合理選擇抗生素，促進患者術后康復。

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