長期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥預(yù)防的護理措施

侯淑賢 車曉東

摘要：目的：探討長期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥臨床預(yù)防護理對策及應(yīng)用效果。方法：選取于本院長期血液透析治療患者共42例為研究對象，就常規(guī)護理、循證護理效果開展對比性研究，研究時間設(shè)置為2019年1月～2020年8月。依據(jù)患者護理方案差異分組，常規(guī)組22例，循證組20例。比較兩組護理預(yù)后及并發(fā)癥預(yù)防效果差異。結(jié)果：循證組護理期間深靜脈留置導(dǎo)管留置時間為（3.24±1.25）個月、護理滿意度為95.00%、護理舒適度評分為（82.54±2.68）分，較常規(guī)組差異顯著，P<0.05;循證組深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：循證護理實施對于長期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥具有顯著預(yù)防效果，且可在護理質(zhì)量提升后，改善患者治療舒適體驗，護理價值顯著。

關(guān)鍵詞：長期血液透析;深靜脈留置導(dǎo)管;并發(fā)癥;護理預(yù)防;循證護理

Abstract：Objective：To explore the clinical preventive nursing countermeasures and application effect of complications of long-term hemodialysis deep venous indwelling catheter. Methods：42 cases of long-term hemodialysis patients in our hospital were selected as the research object，and the comparative study was carried out on the effect of routine nursing and evidence-based nursing. The research time was set from January 2019 to August 2020. According to the difference of nursing plan，22 patients were divided into routine group and 20 patients were divided into evidence-based group. The differences of nursing prognosis and complication prevention effect between the two groups were compared. Results：in the evidence-based group，the indwelling time of deep venous catheter during nursing was（3.24 1 ± 25）months，nursing satisfaction was 95. 00%，nursing comfort score was（82. 54 1 ± 68），which was significantly higher than that of the conventional group（P < 0.05）;The complication rate of evidence-based group was 5.00%，which was lower than that of routine group（P < 0.05）. Conclusion：the implementation of evidence-based nursing for long-term hemodialysis deep vein indwelling catheter complications has a significant preventive effect，and can improve the comfort experience of patients after the improvement of nursing quality，with significant nursing value.

Key words：long term hemodialysis;Deep vein indwelling catheter;complication;Nursing prevention;Evidence based nursing

血液通路作為血液透析治療臨床實施重要基礎(chǔ)，可在經(jīng)建立血液通路后，經(jīng)血液體外循環(huán)后通過血液透析設(shè)備實現(xiàn)對患者血液中代謝廢物、毒性物質(zhì)及部分水分的有效代謝，滿足各類腎病患者治療需求，維持殘存腎臟功能健康，但在血液通路建立中部分需長期治療患者受自身血管條件限制，或無法實施動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，需接受深靜脈留置導(dǎo)管處理，以維持治療，但此類血液通路方式存在一定并發(fā)癥風(fēng)險，應(yīng)配合相應(yīng)護理合理規(guī)避[1]。因此，為探討長期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥臨床預(yù)防護理對策及應(yīng)用效果，特設(shè)本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下：

1.研究對象與方法

1研究對象?選取于本院長期血液透析治療患者共42例為研究對象，就常規(guī)護理、循證護理效果開展對比性研究，研究時間設(shè)置為2019年1月～2020年8月。依據(jù)患者護理方案差異分組，常規(guī)組22例，循證組20例。常規(guī)組，男/女，12/10，年齡37～72歲，平均（54.52±3.92）歲;循證組，男/女，10/10，年齡36～73歲，平均（54.55±3.97）歲。臨床資料SPSS23.0統(tǒng)計對比結(jié)果無差異性（P>0.05），研究結(jié)果可比。

2排納標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合血液透析治療、深靜脈留置導(dǎo)管指征;（2）患者均在確認(rèn)護理細(xì)節(jié)后確認(rèn)參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血透治療周期<6月者;（2）自愿脫離研究者。

3方法（1）常規(guī)護理：即在完成置管后，依據(jù)血透治療血管通路規(guī)范性管理方式實施置管管理及常規(guī)血透治療護理。（2）循證護理：①提出問題：以血透治療深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥類型及誘發(fā)因素為護理問題。②文獻檢索：以上述問題關(guān)鍵詞進行文獻檢索后，結(jié)合本院實際選擇適用研究文獻，依據(jù)文獻內(nèi)容制定護理實施計劃。③護理實施：針對非計劃性拔管問題，需在深靜脈留置導(dǎo)管置管操作質(zhì)量提升同時，于置管后加強患者自護教育，使其可在充分掌握自護技能后，經(jīng)治療護理配合，降低意外脫管風(fēng)險;針對性導(dǎo)管栓塞，需在血透前取氯化鈉注射液沖管，治療后取肝素溶液封管，減少栓塞誘因。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，應(yīng)在治療前取10萬單位尿激酶溶栓治療，如溶栓效果不佳則拔管、二次置管;針對感染問題，需在血透期間加強護理操作人員手消毒質(zhì)量，并借助藥物干預(yù)手段控制置管穿刺點感染及深靜脈感染風(fēng)險[2-3]。

4觀察指標(biāo)?比較兩組護理預(yù)后及并發(fā)癥預(yù)防效果差異。

5統(tǒng)計學(xué)方法?數(shù)據(jù)資料組間差異性分析采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，結(jié)果為P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.研究結(jié)果

1深靜脈留置導(dǎo)管留置時間、護理滿意度、護理舒適度評分對比

循證組護理期間深靜脈留置導(dǎo)管留置時間為（3.24±1.25）個月、護理滿意度為97.73%、護理舒適度評分為（82.54±2.68）分，較常規(guī)組差異顯著，P<0.05。

2深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率對比

循證組深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)組，P<0.05。

3討論

循證護理作為近年來臨床中應(yīng)用較為廣泛的一類護理模式，可在經(jīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗、研科研結(jié)論及臨床預(yù)期后，向患者提供審慎、嚴(yán)謹(jǐn)、可行的臨床護理措施，在多類疾病并發(fā)癥預(yù)防護理中以取得顯著應(yīng)用成果。故在本次研究中，特選擇循證護理模式作為研究變量，開展研究。研究實施前經(jīng)分析血透治療中深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥類型后，結(jié)合本院治療實際，選擇感染、非計劃性拔管、導(dǎo)管栓塞實施預(yù)防護理，經(jīng)檢索相關(guān)研究文獻后，提出研究護理方案，實施研究，且所得研究結(jié)果與研究目的相一致：循證組護理期間深靜脈留置導(dǎo)管留置時間為（3.24±1.25）個月、護理滿意度為95.00%、護理舒適度評分為（82.54±2.68）分，較常規(guī)組差異顯著，P<0.05;循證組深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)組，P<0.05。由此可知，循證護理用于長期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防具備臨床可行性。

綜上所述，循證護理實施對于長期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥具有顯著預(yù)防效果，且可在護理質(zhì)量提升后，改善患者治療舒適體驗，護理價值顯著。

參考文獻：

[1]于丹.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護理方式和效果評價[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（4）：134-136.

[2]呂雯青，任元元.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護理方式探究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（5）：191-192.

[3]張鶴.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（14）：286.

綏化市第一醫(yī)院?152000