血清胱抑素C 在慢性腎臟病患者腎小球?yàn)V過(guò)率中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

王曉燕 李銀霞 萬(wàn)廷信 路新強(qiáng) 徐成亮 陳建麗 李洋

摘? 要：目的? 探討對(duì)慢性腎臟病患者檢測(cè)血清胱抑素C對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)價(jià)中的效果。方法? 選取2019年8月～2020年5月武威市人民醫(yī)院收治的90例慢性腎臟病患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者血清血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）水平進(jìn)行檢測(cè)。采用免疫酶法和免疫比濁法實(shí)施檢測(cè)，對(duì)升肌酐清除率進(jìn)行計(jì)算，以內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）水平為依據(jù)進(jìn)行分級(jí)，即<19 mL/min、20～49 mL/min、50～79 mL/min、≥80 mL/min，分別命名為A組、B組、C組和D組，對(duì)四組的BUN、Scr和CysC水平進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)Scr、Cysc異常率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果? 針對(duì)BUN，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)CysC水平，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)Scr水平，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;針對(duì)Scr、Cysc異常率，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而腎功能變化血清CysC水平會(huì)隨之而提升，CysC越高，Ccr越高，兩者正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CysC越高，Scr水平越高，兩者正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CysC越高，BUN水平越高，兩者正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 血清CysC對(duì)早期腎損傷有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，此指標(biāo)可靠、敏感，可用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟病;胱氨酸蛋白酶抑制劑C;腎小球?yàn)V過(guò)率;內(nèi)升肌酐清除率

腎小球?yàn)V過(guò)功能在臨床上評(píng)估指標(biāo)中血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）及血肌酐（serum creatinine，Scr）較為常用，但是BUN、Scr敏感度較低，在指標(biāo)檢測(cè)時(shí)，攝入蛋白質(zhì)量、體內(nèi)代謝水平、藥物因素會(huì)對(duì)檢測(cè)造成影響，進(jìn)而無(wú)法對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能進(jìn)行有效評(píng)估。Ccr雖然呈現(xiàn)一定的敏感度，然而在記錄不準(zhǔn)、不合理儲(chǔ)存、收集尿液等影響下易呈現(xiàn)不準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。相關(guān)研究表明，胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）可對(duì)濾過(guò)功能（腎小球）進(jìn)行評(píng)估，而且兩者關(guān)系密切[1]。CysC為非糖化蛋白的一種，組成成分為氨基酸，產(chǎn)生于核細(xì)胞中，在體內(nèi)呈現(xiàn)恒定的濃度。本次研究分析腎小球?yàn)V過(guò)率中血清CysC的檢測(cè)價(jià)值，分析內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年8月～2020年5月武威市人民醫(yī)院收治的90例慢性腎臟病患者進(jìn)行回顧性分析，其中，包括男58例，女32例，年齡區(qū)間45～75歲，年齡平均（58.12±4.16）歲;糖尿病腎病29例，慢性腎盂腎炎25例，慢性腎小球腎炎23例，腎病綜合征13例。以Ccr水平為依據(jù)進(jìn)行分級(jí)，即<19 mL/min、20～49 mL/min、50～79 mL/min、≥80 mL/min，分別命名為A組、B組、C組、D組。四組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。所有患者均對(duì)本次研究表示知情，并在同意書上簽字，醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究批準(zhǔn)和通過(guò)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者影像學(xué)檢查均明確診斷為慢性腎臟病，與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;腎臟功能和結(jié)構(gòu)異常在3個(gè)月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性嚴(yán)重疾病患者;免疫性疾病;肺、肝、心血管嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者。

1.3? 方法

所有患者在檢測(cè)前要告知患者靜脈血采集的注意事項(xiàng)，保證空腹?fàn)顟B(tài)，在清晨對(duì)患者靜脈血進(jìn)行采集，采集量為3 mL，離心處理血液標(biāo)本，對(duì)血清進(jìn)行分離。利用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)BUN、Scr、CysC水平。利用公式Cockcroft-Gault[2]，對(duì)患者Ccr水平進(jìn)行計(jì)算。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)Ccr水平不同患者BUN、Scr、CysC水平，對(duì)CysC、SCr異常率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并分析指標(biāo)間的關(guān)系。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比不同Ccr水平下BUN、Scr、CysC水平

針對(duì)BUN，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)CysC水平，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)Scr水平，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 對(duì)比不同Ccr水平下Scr、CysC異常率

針對(duì)Scr、Cysc異常率，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3? CysC與BUN、Scr、Ccr關(guān)系

腎功能變化血清CysC水平會(huì)隨之而提升，CysC越高，Ccr越高，兩者正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r =-0.506，P<0.05）;CysC越高，Scr水平越高，兩者正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r =0.865，P<0.05）;CysC越高，BUN水平越高，兩者正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r =0.740，P<0.05）。

3? 討論

血清胱抑素C是一種蛋白酶抑制劑（半胱氨酸），也為堿性蛋白的一種，表達(dá)于有核細(xì)胞中，產(chǎn)生速度較為恒定[3]。通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)之后，腎小管對(duì)CysC進(jìn)行降解和再吸收，基本相同于低分子蛋白。腎臟作為人體中的重要器官，在體循環(huán)中可發(fā)揮清除血清胱抑素C的作用，血清胱抑素C直接受到腎小球?yàn)V過(guò)率的影響[4]。并且，外源性因素如飲食、肌肉量、炎癥感染、性別、年齡均不會(huì)對(duì)血清胱抑素C造成影響，其呈現(xiàn)穩(wěn)定的血濃度水平、恒定的生成速度，因此作為內(nèi)生標(biāo)志物較為理想，被應(yīng)用于臨床上可評(píng)估濾過(guò)功能（腎小球）是否正常，此指標(biāo)較為理想、可靠[5]。在臨床上濾過(guò)功能（腎小球）也應(yīng)用GFR進(jìn)行評(píng)估。因此，本次研究利用公式對(duì)血清Ccr水平進(jìn)行計(jì)算，對(duì)GFR進(jìn)行推測(cè)[6]。相關(guān)研究顯示，以Ccr為基礎(chǔ)，對(duì)GFR進(jìn)行計(jì)算，與單用Scr相比，效果更佳，然而在Scr水平提升的條件下，腎小管會(huì)對(duì)血清肌酐進(jìn)行分泌，證明Scr水平提升的同時(shí)，Cr也會(huì)分泌更多，從而提升Ccr比值[7]。另外，營(yíng)養(yǎng)不良或肌容量降低，也會(huì)降低生成肌酐量，在一定程度上對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。CysC可直接反映GFR變化，與血清肌酐相比，呈現(xiàn)較高的敏感性，且呈較高的相關(guān)性。本次研究結(jié)果中表明，以Ccr水平為依據(jù)進(jìn)行分級(jí)，各個(gè)濃度間BUN、Scr、CysC水平對(duì)比差異性明顯，Scr、CysC異常率對(duì)比差異性明顯，可見(jiàn)患者腎功能發(fā)生變化時(shí)，CysC水平也會(huì)提升，CysC濃度越高，Scr、BUN水平越高，Ccr水平越低，證明血清胱抑素C評(píng)估濾過(guò)功能（腎小球）價(jià)值較高。談晶晶[8]研究中選擇70例慢性腎病患者進(jìn)行研究，也以Ccr水平不同進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，<19 mL/min、20～49 mL/min、50～79 mL/min、≥80 mL/min時(shí)，CysC異常率分別為100.0%、80.0%、64.7%、20.0%，與本次研究結(jié)果一致，證明血清CysC的檢測(cè)價(jià)值較高。

綜上所述，血清CysC對(duì)早期腎損傷有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，此指標(biāo)可靠、敏感，可用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能。

參考文獻(xiàn)

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[8]談晶晶.血清胱抑素C在評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者腎小球?yàn)V過(guò)率中的價(jià)值分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（20）：51-53.