慢性腎臟病合并高血壓患者食鹽的攝入與降壓藥的關系

馮敏

【摘要】 目的 評估慢性腎臟病（CKD）合并高血壓患者鹽分攝入量與降壓藥的關系。方法 選取200例CKD合并高血壓患者， 記錄患者體質量、身高、年齡等數據， 檢測患者血肌酐（Scr）， 計算患者腎小球濾過率估計值（eGFR）。記錄患者降壓藥的用量， 分析食鹽的攝入與降壓藥的關系。結果 已知需要控制鹽攝入的143例患者中有53例患者尿鈉達到標準（即尿鈉<100 mmol/d）。分析表明， 尿鈉水平與降壓藥用量呈正相關（分別為r=0.63、0.67， 均P<0.01）。結論 CKD合并高血壓患者降壓藥使用量與其食鹽攝入量密切相關。限制CKD患者食鹽的攝入工作亟待加強、量化， 并定期進行檢測和指導， 在必要時給予干預。

【關鍵詞】 慢性腎臟病；高血壓；食鹽；降壓藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.138

CKD是腎內科常見病， 近年來呈多發趨勢， 造成患者不良預后與治療費用增加。高血壓是CKD常見并發癥， 是CKD并發心血管事件（CVD）與CKD病情進展的主要危險因素。因此， 嚴格控制血壓以阻止CKD發展、降低CVD、減輕患者痛苦成為治療CKD的重要課題。攝入高量的食鹽會影響降壓藥的療效， 因此高血壓患者應當嚴格控制鹽分的攝入， 每日攝入量<6 g[1]。但關于CKD患者鹽分攝入與降壓藥的關系研究還比較少， 因此， 本研究評估了CKD合并高血壓患者鹽分攝入量與降壓藥的關系， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2014年1～12月在本院腎內科治療的200例CKD合并高血壓患者， 其中男105例， 女95例， 年齡19～71歲， 平均年齡44.9歲。記錄患者體質量、身高、年齡等數據， 詢問患者對低鈉飲食的了解情況。CKD患者的診斷均按照K/DOQI指南的標準進行。

1. 2 指標檢測 飲食習慣不變， 在患者血壓<140/90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）時測定患者尿鉀鈉含量、血尿酸、Scr， 記錄患者所用降壓藥情況。測定患者血壓并計算均值。檢測Scr， 計算eGFR， 記錄患者降壓藥用量。

1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；相關性采用線性相關分析法分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 尿鈉比較 CKD Ⅰ期30例， Ⅱ期50例， Ⅲ期72例， Ⅳ期24例， Ⅴ期24例。尿鈉<100 mmol/d患者63例， >100 mmol/d

患者137例。有66例患者在初次就診時被醫生告知要低鈉飲食， 但并不知道具體的控制指標。134例再診患者中120例患者被醫生告知每日控制食鹽攝入， 但知曉食鹽攝入量控制在6 g/d有24例患者， 在已知需要控制鹽攝入的186例患者中有53例患者尿鈉達到標準（即尿鈉<100 mmol/d）。

2. 2 患者降壓藥用量相關性分析 首先剔除了嚴重腎功能損害患者， 根據變量分組如下：單用鈣離子拮抗劑30例（A組）， 使用血管緊張素轉換酶抑制劑和（或）降壓藥的患者59例（B組）， 使用鈣離子拮抗劑和（或）血管緊張素轉換酶抑制劑患者63例（C組）。線性相關分析表明：B組、C組降壓藥用量與尿鈉水平呈正相關（分別為r=0.63、0.67， 均P<0.01）， 而A組降壓藥用量與尿鈉水平無關（P>0.05）。重癥腎功能損害患者（CKD Ⅳ、Ⅴ期）根據尿鈉指標分為達標組（D組， 尿鈉<100 mmol/d）與超標組（E組， 尿鈉≥100 mmol/d）， 兩組患者的eGFR、血尿酸比較差異無統計學意義（P>0.05）， 但達標組降壓藥用量顯著小于超標組（P<0.05）。見表1。

3 討論

飲食食鹽攝入量直接決定尿排鈉量， 普通人每天通常攝入8 g左右的食鹽， 而鈉主要經腎通過尿液排出， 可以用人體尿鈉的排泄量評估食鹽的攝入量。CKD患者通常高發CVD， 而終末期腎功能衰竭與CVD均與患者高血壓相關， 因此CKD患者降壓治療需要達到降低CVD發生、延緩CVD、降血壓[2]三個目的。CKD患者高血壓發生機制包括交感神經興奮性提高、降壓與升壓血管活性物質不平衡、容量擴張等。鈉潴留是導致CKD患者高血壓的主因， Singer等[3]的研究表明高鹽攝入的高血壓患者的降壓藥作用會減弱， 降低食鹽攝入可增強降壓藥的作用， 可使服用降壓藥劑量減少， 直至停藥。本研究結果顯示， 降壓藥的使用與CKD患者食鹽的攝入呈正相關， 也印證了Singer的觀點。

大部分醫生已經告知再診CKD患者必須要低鈉攝入， 但并未明確食鹽的限量， 顯示對限制食鹽的攝入不夠重視。了解食鹽限量的患者尿排鈉量僅有小部分達標。這也顯示固有的生活方式、飲食習慣要想改變非常困難， 而醫生也沒有專門驗證患者鹽攝入是否達標。因此， 限制CKD患者食鹽的攝入工作亟待加強、量化， 并定期進行檢測和指導， 在必要時給予干預。

參考文獻

[1] 劉惠， 童小珍， 傅立哲.門診慢性腎臟病患者飲食知識的調查分析. 中醫藥導報， 2013， 19（3）：124-126.

[2] 林善錟. 慢性腎臟病合并癥處理策略-慢性腎臟疾病合并高血壓處理的策略. 中國實用內科雜志， 2010（2）：104-106.

[3] Singer DR， Markandu ND， Sugden AL， et al. Sodium restriction in hypertensive patients treated with a converting enzyme inhibitor and a thiazide. Hypertension， 1991， 17（1）：798-803.

[收稿日期：2015-12-14]