補腎調周法聯合針灸治療脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥的效果

唐曉東

摘? 要：目的? 探討脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者應用補腎調周法聯合針灸治療的效果。方法? 選取2018年12月～2019年6月臨沂市中醫醫院針灸推拿科收治的80例脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者，使用計算機隨機將其分為常規組和實驗組，每組40例。常規組采用補腎調周法治療，實驗組基于此采用聯合針灸療法干預，比較治療前后血清促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）變化、治療有效率、妊娠率。結果? 實驗組治療后FSH低于常規組，LH高于常規組，整體治療有效率、妊娠率高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 對于脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者，應用補腎調周法聯合針灸治療，可改善雌激素水平，提高妊娠率，臨床應用價值大。

關鍵詞：補腎調周法;針灸;脾腎陽虛型;排卵障礙;不孕癥;妊娠率

若夫妻間性生活正常，且未采取任何避孕措施，一年內未妊娠則被稱為不孕癥[1]。隨著生活方式、飲食習慣、環境等因素的影響，不孕癥發病率最近幾年呈現逐漸上升的趨勢，對夫妻心理、精神會造成極大的不良影響。世界衛生組織研究表明，不孕癥發病率仍然會呈上升趨勢，發病率會僅次于心血管疾病[2]。機體免疫、精子質量、生殖器官健康狀況、排卵周期等因素均與不孕癥發病有關，病因比較復雜。最近幾年，中醫治療不孕癥得到人們認可，并取得顯著療效，以下具體分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2019年6月臨沂市中醫醫院針灸推拿科收治的80例脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者，采用計算機隨機將其分為常規組和實驗組，每組40例。常規組患者年齡24～36歲，平均（31.02±0.78）歲;病程12～40個月，平均（18.25±1.04）個月。實驗組患者年齡23～36歲，平均（31.56±0.99）歲;病程12～45個月，平均（20.01±0.76）個月。患者自愿參與研究，簽訂知情同意書。家屬同意開展本次研究，同時本研究得到院方倫理委員會的批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：符合《婦產科學》《中醫婦科學》中不孕癥診斷標準[3]。

排除標準：合并子宮、陰道、宮頸等惡性病變者;具有針灸禁忌證;合并精神類疾病，無法配合治療者。

1.3? 中醫辨證標準：

（1）主證：①原發不孕或繼發不孕;②月經周期延后、稀發，經量少、色淡。（2）次證：①腰酸背痛;②性欲減退;③頭暈耳鳴;④臉色晄白;⑤畏寒肢冷，小便清長;⑥白帶量多。主證和次證中的一項，即可診斷為脾腎陽虛型不孕癥。卵泡不成熟，小于18 mm，不圓、不破，無法順利排卵，為排卵障礙。

1.4? 方法

所有患者入院后，月經2～4 d，對促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）和促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）常規激素水平進行檢測，若檢查結果異常，則經前期開展干預方案，使其回歸正常范圍。

常規組：補腎調周法干預，經后期方：續斷10 g、熟地黃10 g、牡丹皮10 g、炒白術10 g、山萸肉10 g、茯苓10 g、白芍10 g，菟絲子15 g、黨參15 g、淮山藥15 g、白扁豆15 g。補腎促排方：柴胡6 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、桂枝10 g、續斷10 g、當歸10 g、川芎10 g、鹿角片10 g、路路通15 g、菟絲子15 g、淮山藥15 g、雞血藤15 g。經前期方：續斷10 g、淫羊藿10 g、牡丹皮10 g、紫石英10 g、柴胡10 g、茯苓10 g、熟地黃10 g、鹿角片10 g、炒白術10 g、山萸肉10 g、白芍10 g、合歡皮12 g、澤蘭葉15 g、菟絲子15 g、白扁豆15 g、淮山藥15 g、黨參15 g。藥方與300 mL水混合煎煮，取汁100 mL，循環再煎煮取汁100 mL，藥汁混合后服用，2次/d。優勢卵泡直徑大于16 mm時，應用補腎促排方，排卵后，應用經前期方，從經期第5天至卵泡直徑低于16 mm期間，應用經后期方。持續治療3個經期。指導患者保持積極樂觀的情緒，養成良好飲食休息習慣。

實驗組：基于常規組治療基礎上，聯合針灸方案干預。①月經周期第5天開始，三陰交穴、神闕穴，應用艾條懸灸30 min/次，1次/d。②當卵泡直徑大于10 mm×10 mm時，宣選取雙側子宮穴、關元穴、氣海穴、足三里穴，進行針灸處理，根據患者情況對進針深度和角度進行調整，提插捻轉，直到局部有酸脹感，留針30 min，每隔1天治療1次。③優勢卵泡直徑大于18 mm時，選取關元穴、雙側三陰交、子宮穴、氣海穴，以及子宮上2寸，進行針刺治療。將一組電針應用在子宮及其上2寸，連續波模式，30 min/次。B超復查，若排卵過程順利，則建議當日同房，若未排卵，則再針灸1次，B超復查，若仍未排卵，則放棄本周期。持續治療3個經期。

1.5? 評價指標

（1）治療有效率：經治療，癥狀未見好轉，為無效;經治療，有成熟卵泡排出，但未受孕，為好轉;成熟卵泡直徑18～25 mm，持續時間在3個月經周期以上，且成功受孕，為痊愈。治療有效率（%）=（痊愈例數+好轉例數）/本組總例數×100%。（2）血清 FSH、LH：卵泡成熟日測定，采取清晨空腹狀態下10 mL靜脈血，離心處理后，放射免疫法檢測激素水平。（3）妊娠率：對治療后1年的妊娠率進行統計。

1.6 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療有效率的比較

實驗組治療有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血清FSH、LH的比較

治療前，兩組的血清 FSH、LH指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，實驗組血清 FSH、LH指標高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者妊娠率的比較

常規組妊娠率為17.50%（7/40），實驗組妊娠率為40.00%（16/40），實驗組妊娠率高于常規組，差異有統計學意義（χ2=10.146，P<0.05）。

3? 討論

傳統中醫對補腎調周法治療排卵障礙型不孕癥是非常認可的，是以卵巢生理周期和子宮內膜等變化為規律，結合具體生殖理論而建立的一種治療方法。相關研究表明，對于排卵障礙所導致的不孕癥，應以腎為首，要提高對不孕癥的治療有效率，必須以糾正腎虛為首[3]。如果患者腎臟功能異常得不到及時糾正和治療，將無法有效治療不孕癥。中醫理論認為，腎功能與生殖功能是密切相關的，治療不孕癥的過程中，應該注重補腎治療，進而提升整體治療有效率。調周法在不孕癥治療中療效顯著，具有較強的適應性，以月經周期規律為參照，根據患者機體水平激素的變化，在不同階段給予針對性的治療措施，同時強調治未病理念，根據患者病情變化進行局部治療，具有較強的系統性和整體性[4]。針刺療法在不孕癥治療中應用廣泛，通過對相關穴位的刺激，可有效激活腦內多巴胺系統，誘發機體內激素水平發生變化，促進卵泡成熟、排出。對排卵期不孕癥患者進行針刺治療，可有效疏通經氣，促進卵泡破裂，顯著提高排卵率[5]。本次研究發現，應用補腎調周法聯合針灸治療排卵障礙型不孕癥，治療有效率較高，妊娠率較高，于治療前后卵泡成熟日對血清 FSH、LH進行測定，發現治療后實驗組血清 FSH、LH水平顯著提升，明顯高于常規組。

綜上所述，對于脾腎陽虛型排卵障礙性不孕癥患者，應用補腎調周法聯合針灸治療，可改善雌激素水平，提高妊娠率，具有較高應用價值。

參考文獻

[1]周歆，馬賢德，新昕，等.“補腎陽”中醫療法對內分泌患者血清中激素調節作用的Meta分析[J].遼寧中醫雜志，2020，47（7）：6-13.

[2]鄭淑珍，李月梅，李孟鄰，等.針灸介入促排卵周期治療排卵障礙性不孕的研究進展[J].中醫藥導報，2020，26（6）：90-92，98.

[3]葉詠菊，江偉華，何富樂.健脾溫腎方對排卵障礙性不孕癥脾腎陽虛型患者FSH、LH的調節作用[J].中國中醫藥科技，2019，26（4）：551-554.

[4]孫利秋.中醫綜合療法在排卵障礙性不孕癥婦女中的應用效果[J].中國醫藥科學，2018，8（14）：103-105.

[5]徐鴿，陳躍來.針刺治療排卵障礙性不孕的穴位應用規律研究[J].上海針灸雜志，2017，36（5）：620-625.