原發性鼻腔-鼻竇砂粒體型腦膜瘤1例報道并文獻復習

伍琴琴，湯勇，叢林海，楊一兵，張帆，殷家志，王銳，鄧雯，楊晶

(昆明醫科大學第一附屬醫院 耳鼻咽喉科，云南 昆明 650000)

1 臨床資料

患者，女，50歲，因“漸進性右側鼻塞1年余”入院。伴間斷性頭痛及嗅覺減退，視力無下降。查體：右側鼻根部稍隆起，右側鼻腔見淡紅色新生物，質硬，腫物光滑，表面可見血管，鼻腔內其他結構無法窺及，鼻中隔被壓迫偏至左側下鼻甲。增強鼻竇CT示：右側鼻腔、篩竇內見不規則占位病變，呈實性改變，腫物密度不均，邊界清，實性部分增強明顯強化(圖1)。MRI示：右側鼻腔及篩竇內見類圓形混雜信號占位，邊界基本清楚，T1呈等/稍低信號，T2呈混雜信號，囊性部分高信號，實性部分低信號，彌散囊性部分呈高信號(圖2)。術前診斷為“右側鼻腔篩竇腫物性質待查”，充分備血后在全麻鼻內鏡下行右側鼻腔篩竇腫物切除術，切開腫物，外殼為骨性，內容物呈砂粒狀，電凝下逐步切除腫物，病灶上至顱底，向外到達鼻腔外側壁及眶紙板，向后至蝶竇前壁，完全切除腫瘤直至術腔骨壁光滑，妥善止血，可見眶內側壁及顱底骨壁完整。術中出血量約1 300 mL，血氣分析結果提示THbc 8.1g/L，輸注2U的懸浮紅細胞，術后組織行病理檢查(圖3)，免疫組化結果EMA(+)、Vim(+)、PR(+)、KI-67(約1%+)、GFAP(+)、CD68(-)、CK廣(-)、S-100(-)、Syn(-)、Cga(-)、CD34(-)、BCL-2(-)、STAT6(-)、SOX-11(-)、P53(-)。最終確診為砂粒體型腦膜瘤(WHO I級)。術后患者鼻塞及頭痛癥狀消失，術后2個月復診見鼻腔術區黏膜上皮化完成，鼻腔無粘連，復查鼻竇CT暫未見腫物復發(圖4)。

圖1 術前CT 1a：右側鼻腔、篩竇內見不規則占位，其內密度不均，呈囊實性改變，邊界清；1b：增強掃描可見實性部分明顯強化 圖2 術前MRI 2a：T1呈等/稍低信；……