電子鼻咽喉鏡直視下環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動復(fù)位術(shù)治療環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的療效分析

肖其珍，伍保均，卿丹，梁思玉，楊國仁

(簡陽市人民醫(yī)院 1.耳鼻咽喉科; 2.麻醉科，四川 成都 641400)

環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位(arytenoid dislocation，AD)是指杓狀軟骨環(huán)面在杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間關(guān)節(jié)囊的位置關(guān)系發(fā)生改變，致解剖位置發(fā)生異常改變，導(dǎo)致患側(cè)的聲帶運(yùn)動障礙引起不同程度的發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽疼痛及飲水進(jìn)食嗆咳等癥狀；同時有潛在的醫(yī)患糾紛隱患。臨床上發(fā)生率較低，在不同醫(yī)院及患者群體報道不一，為0.009%～0.097%[1]。近年報道的AD的發(fā)病率逐漸增高，由于環(huán)杓關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面淺、關(guān)節(jié)囊松弛的解剖特點導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)在外力作用下容易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位；臨床上常見的可以引發(fā)AD的高危因素[2-5]包括：不熟練的全身麻醉誘導(dǎo)操作；不熟練或暴力的氣管插管或拔除氣管導(dǎo)管；氣管導(dǎo)管帶管時間過長(包括長時間手術(shù))；頸部鈍挫傷；安置直徑較大或質(zhì)量粗糙的胃管或安置胃管時間較長；經(jīng)食管超聲(TEE)探頭操作；特殊體位或術(shù)中多次體位更換等。據(jù)文獻(xiàn)報道最常見的病因多為麻醉氣管插管及拔管所致[6-9]。另外，由于既往臨床醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的判斷不足，未及時請耳鼻咽喉科醫(yī)師會診、對全麻氣管插管術(shù)后聲音嘶啞認(rèn)識不足或診斷條件不足等，導(dǎo)致該病的診斷率降低，臨床上需要重視并加以鑒別，并給予積極處理；而AD的復(fù)位效果及臨床預(yù)后均與復(fù)位方法選擇、發(fā)現(xiàn)及處理的時機(jī)密切相關(guān)。AD的治療方式[10]包括閉合復(fù)位(環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動)、開放手術(shù)復(fù)位及嗓音矯治訓(xùn)練等。本……