一期手術清除膽脂瘤并發迷路瘺的療效分析

安飛，田海月，王茂鑫，劉偉，馬賢，鐘翠萍

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院 耳鼻咽喉頭頸外科,甘肅 蘭州 730050)

迷路瘺是中耳膽脂瘤的嚴重并發癥，膽脂瘤病例中迷路瘺的發生率為4.9%～12.7%[1]。外半規管受累及的患者約占90%，多發瘺的患者約占10%[2]。所有迷路瘺臨床上首選手術治療。但是膽脂瘤并發迷路瘺的手術治療也是有許多爭議的[3]。主要為：①是否完全清除瘺管表面的局部膽脂瘤基質，是否同步行一期手術或再行二期手術；②術式是選擇完壁式還是開放式。迷路瘺的手術治療一直是爭論的焦點，一些外科醫師主張保守治療，尤其對于具有大瘺管(瘺管直徑>2 mm)的病例，建議將瘺管表面的膽脂瘤基質保留；而部分學者則傾向于無論瘺管大小都應該完全切除膽脂瘤基質。保守治療支持者的理由是可能打開迷路而術后導致感音神經性耳聾，而完全切除基質的倡導者指出，剩余的膽脂瘤基質可能進一步發展而破壞迷路，導致化膿性迷路炎[4]。

我們選擇收治的41例膽脂瘤并發迷路瘺，一期手術完全切除迷路瘺管的膽脂瘤基質。對術后3個月第1次聽力復查與長期的聽力變化和臨床結果(包括復發)進行分析。我們對膽脂瘤并發迷路瘺的治療效果進行了回顧性分析，總結一期全切除膽脂瘤基質的手術經驗及術后效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月—2019年8月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院耳鼻咽喉頭頸外科就診的41例膽脂瘤并發迷路瘺的患者，其中男17例，女24例；年……