原發性鼻出血的臨床研究

于亮，萬玉柱

(山東大學附屬山東省耳鼻喉醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，山東 濟南 250022)

鼻出血是最常見的耳鼻咽喉科急癥之一，在人群中的發生率高達60%，其中約1/10的患者會尋求醫療救治。鼻出血的患者約占急診科就診人數的1/200[1-2]。快速、準確地定位鼻出血部位，對于耳鼻咽喉科醫生來說具有非常重要的意義和巨大的挑戰性。熟悉鼻腔動脈血管的分布特點，有利于鼻出血的治療，這對于鼻專科醫生至關重要。本文主要對鼻出血的分類、鼻腔血供的分支來源、原發性鼻出血的常見部位與責任血管及其治療進行綜述。

1 鼻出血的分類

按病因分類，分為原發性鼻出血(特發性或自發性)和繼發性鼻出血(病因明確)。臨床上鼻出血，多數是原發性鼻出血。根據出血部位的不同，以梨狀孔平面為界分為前部出血和后部出血。

2 鼻腔動脈血供

鼻腔血供非常豐富，其血液供應主要由來自頸外動脈分支(上頜動脈和面動脈)和頸內動脈分支(眼動脈)的多個吻合支組成。

2.1 鼻中隔的動脈供應

鼻中隔后部和下部：蝶腭動脈是上頜動脈發出的分支之一，是鼻腔的主要供血動脈。蝶腭動脈經蝶腭孔進入鼻腔，在翼腭窩內主要分成鼻后中隔動脈(the posterior septal artery, PSA)和鼻后外側動脈(the posterior lateral nasal artery, PLNA)，分別供應鼻中隔和鼻腔外側壁的血液。有文獻報道，PSA根據走行部位可分為3段：翼腭段、蝶竇段和鼻中隔段[3]。其中，翼腭段位于翼腭窩內(當蝶腭動脈作為主干進入鼻腔時該段不存在)；蝶竇段從蝶腭孔出來，沿蝶竇前壁由外向內走行，該段有時不明顯，走行過程中發出上鼻甲分支和蝶竇口黏膜支，但是解剖發現有71%的尸頭出現上鼻甲支，供應上鼻甲。……