祛濕方劑組方用藥規律及臨床應用研究

任大響

摘要：祛濕方劑應以脾病、肺病和腎病，辨證地用藥，并區分正虛之癥、邪盛癥狀，配合不同中藥組成的方劑，才能最大程度發揮藥效。

關鍵詞：祛濕方劑;用藥規律;臨床應用

對于濕邪類疾病，中醫治療用藥以祛濕方劑為主，因為濕邪類疾病是風、熱、暑、寒等邪的結合，所以又將祛濕分成化濕、燥濕、利濕。祛濕方劑使用時，應根據患者癥狀，辨證用藥，有一定的用藥規律。

1重視調理脾肺腎功能

1.1 脾病辨證用藥

脾為制水之臟，位居中焦，主運化水濕、輸布津液，若氣機失調，則水液輸布異常。故祛濕方劑中常配伍健脾藥物，如人參、山藥、白術等，以健運中焦，使土敦而水行[1]。比如，《和劑局方》中參苓白術散為治療脾虛濕盛的方劑，以薏苡仁、茯苓滲利水濕，并配伍山藥、白術、人參、炙甘草等補氣健脾，培土制水。再如《丹溪心法》中的四苓散，主治水濕內停之泄瀉、小便不利、水腫，以澤瀉、豬苓、茯苓淡滲利濕，配伍白術健脾扶土以制水。

1.2 肺病辨證用藥

肺主治節，為水之上源，通過肺的肅降和宣發，治理及調節全身水液的輸布和排泄?！堆C論》中就有關于中藥調節肺部功能的記載。常見配伍有桑白皮、桔梗、杏仁、生姜皮，可宣肺利氣，通調水道，達到祛濕邪的目的[2]。

而濕邪外阻肌表者，需適當配伍解表藥，以開鬼門使濕從表散?！督饏T要略》治濕熱蘊郁在內，外阻經絡肌膚，用麻黃連翹赤小豆湯，以生姜、杏仁、麻黃解表散邪，赤小豆、桑白皮、連翹清熱解毒，大棗、甘草和中，諸藥配伍可起到解熱祛濕、解表散邪的功效。又如治療風濕在表之癥時用羌活勝濕湯，以獨活、羌活祛風濕，配伍藁本、防風微微發汗，同樣有著祛風祛濕的作用。

1.3 腎病辨證用藥

腎臟是津液代謝的重要器官。若腎氣虧虛或腎陽虛衰，氣化失常，易引起水液排泄障礙。故對腎虛而不能化氣行水者，可配伍益智仁、烏藥、附子等補腎藥治療?！兜は姆ā分休伤Z分清飲以萆薢、菖蒲除濕化濁，益智仁、烏藥溫腎澀精。全方補瀉兼施、利濕化濁、溫暖下元，利于腎臟功能的恢復。

2辨證論治

2.1 正虛為主

2.1.1 配伍健脾升陽藥，清升濁降

脾氣升動，方可將水液上輸于肺。例如，《脾胃論》中升陽祛濕湯主治清陽不升、脾虛濕困之泄瀉無度、腸鳴腹痛、不思飲食、四肢困弱，以澤瀉、豬苓淡滲利濕，大棗、炙甘草益氣補中，防風、羌活、柴胡、升麻升提下陷，助清陽上行，半夏、陳皮、蒼術理氣和中、醒脾燥濕?！缎釉贰分幸源朔綖榛A，加白術，提升培土制水之效，名為升陽祛濕湯，主治脾濕壅盛、土氣虧敗，抑遏陽氣不得上升所致的泄瀉無度、腸鳴腹痛、不思飲食、四肢無力。

2.1.2 配伍滋陰藥，以養陰利水

陽虛濕盛者，需溫陽利濕，為防溫燥太過傷及陰液，可佐酸斂益陰之品，如白芍、木瓜。《重訂嚴氏濟生方》中有治療陽虛水腫實證的方劑，以木瓜健脾化濕、養陰生津、利水而陰不傷，兼具剛柔并濟之功[3]。

2.1.3 配伍溫里藥，溫化寒濕

濕為陰邪，阻遏氣機，易傷陽氣。因此，祛濕方劑中常配伍溫里藥，如桂枝、干姜、砂仁、蜀椒等，以溫陽化濕。如《內外傷辯惑論》中厚樸溫中湯，主治脾胃傷寒導致脘腹脹滿之證，以陳皮、草豆蔻、厚樸化濕濁，理氣和中，配伍茯苓淡滲利濕，配伍生姜、干姜溫脾暖胃。又如《醫學心悟》中的茵陳術附湯、《傷寒微旨論》中的茵陳四逆湯，均用了茵陳溫陽祛濕，配合炮姜和附子治療寒濕內阻之陰黃。

2.2 邪盛為主

2.2.1 配伍利尿藥，邪從水道出

《明醫指掌》中有治內傷飲食的四苓散;《金匱要略》中有治濕熱黃疸和小便不利的茵陳五苓散;《丹溪心法》中有治脾胃傷冷之癥的胃苓湯，配伍茯苓、豬苓、澤瀉，可滲濕利水，使濕邪從小便出。

2.2.2 配伍化痰藥，祛痰行水

痰濕為機體津液運行失常所生，《醫學啟源》中的赤茯苓丸，主治脾胃水濕太過、四肢腫滿、腹脹喘逆的病癥，以赤茯苓利濕行水，木香行氣化濕，防己祛風利水，葶藶子化痰平喘、行氣消腫。

3結束語

濕邪致病因素較多，臨床使用祛濕組方時要針對病癥特點用藥，辨別表里，觀察虛實，求其根本，才能獲得更好的治療效果。

參考文獻

[1]孫杰.自擬祛濕活血方熏蒸聯合切開復位內固定治療踝關節骨折的療效分析[J].湖北中醫雜志，2019，41（1）：43-44.