基于需要理論的層級護理方案在血液透析病人中的應用

陳玲玲

血液透析為臨床常用的一種血液凈化治療手段[1-2]。臨床中，受到疾病以及長期血液透析所造成的經濟負擔等因素影響，病人心理壓力比較大，使得病人極易出現沮喪、焦躁、抑郁等負面心理狀態，不僅降低了治療依從性，甚至對血液透析的治療效果造成一定影響，從而對病人預后以及生活質量造成嚴重影響[3]。因此，在長期血液透析治療的病人中采取積極有效的護理措施具有重要意義。需要理論屬于一種行為科學理論，最早在美國提出，包括病人的安全需求、生理需求、自我實現等方面的需求，從理論上來說，更加適用于血液透析病人對護理工作的真實需求[4]。但隨著人們生活水平的提高，病人的需要等級越來越高，這種方法已不能滿足病人更多的需要。基于需要理論的層級護理是將需要理論與層級護理相結合的一種新型護理方法，二者相結合更能滿足病人生理機能正常運轉這一目的，基于病人的需要對病人進行分層，根據層級不同給予護理，可獲得更好的護理效果。因此本次研究就基于需要理論的層級護理方案對血液透析治療病人并發癥、生活質量及滿意度的影響，現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月收治的血液透析治療病人120例作為研究對象。入選標準：(1)均符合《腎臟病學》(第3版)中的診斷標準[5]；(2)血液透析時間均在6個月以上者；(3)年齡>18歲者；(4)均自愿參加本次研究。排除標準：(1)存在精神障礙、智力障礙以及認知功能障礙者；(2)伴有惡性腫瘤者；(3)合并四肢功能障礙者；(4)伴有嚴重免疫系統疾病者。將120例病人按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各60例。2組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。本研究經醫院倫理委員會研究同意，并與病人及家屬簽署知情同意書。

表1 2組病人一般資料比較(n)

1.2 方法 對照組病人給予層級護理干預，在病人入院之后對病人的病情以及自護能力進行評估，并對病人進行分級，依據其分級結果實施相應的護理措施，觀察時間3個月。做好中心靜脈置管、人工動靜脈內瘺、人造血管的護理，合理飲食，皮膚護理以及日常生活習慣的指導等。

研究組病人采取基于需要理論的層級護理模式進行護理干預，觀察時間3個月，具體措施如下。

1.2.1 建立研究護理小組 小組成員包括護士長1名，負責總體統籌及監督；護師2名，護士3名，營養師1名，主治醫師1名。根據病人本身的需求情況為病人制定需求等級，并對組內成員進行相關培訓，培訓合格后方可入組。

1.2.2 護理措施 在病人入院后，首先對病人生理、心理、情感和歸屬、尊重等方面的需要等級進行評定，諸如血液透析病人希望能夠身體快速恢復，這就是生理上的需求；心理上減少因透析而產生的負性情緒，則為心理需求；能夠獲得家屬的支持和陪伴，獲得歸屬感，為情感和歸屬需要；在血液透析的過程中，能夠獲得醫護人員及其他人員的尊重，為尊重需要。在實施護理措施時，需考慮病人在此時期內更加需要哪個方面，從而有側重點地進行護理干預，更易滿足病人的需要。病人的病情越嚴重，病人對生理健康及心理上的需要就更加注重，如2、3級病人，因此就需分配工作年限較長的護師分管，另外，還可指導病人建立良好的飲食習慣，均衡營養，透析過程中協助病人進食，定時為病人進行病房通風、保證治療環境的整潔舒適，積極預防和處理透析過程中的急性并發癥引起的身體上的不適，指導病人形成良好的作息，避免過度疲勞，充分滿足病人生理需要。同時要與病人進行良好的溝通與交流，根據病人學歷、情緒、家庭背景等綜合情況掌握病人的心理狀況，并利用良好的溝通技巧緩解病人緊張、焦慮等不良心理；定期為病人開展健康宣教活動，提升病人對疾病的認知度，促進護患關系和諧。而對于病情較為輕微的1級病人，在需求上更加傾向于情感、歸屬需要及尊重需要，因此除了實施1級層次護理外，護理人員應該積極陪伴病人，并叮囑病人家屬時常探望病人，讓病人以積極樂觀的心態面對疾病；在護理過程中應該尊重病人，對病人的行為給予尊重與鼓勵，增強病人對醫護人員的依從性。在研究期間，無一例病人失訪。

1.3 觀察指標 比較2組病人的心理狀態、生活質量、護理滿意度以及并發癥發生率，通過WHO生活質量測定量表簡表對病人生活質量進行評價[7]，該量表共由4個維度(社會關系領域、環境領域、生理領域、心理領域)26個條目組成，采用5級(1～5)評分法進行計分，評分越高表示病人生活質量越高。該量表的各維度還判定病人的需求狀況，生理領域評估生理需求，心理領域評估其心理需求，社會關系領域則可綜合評估病人的情感、歸屬需求及尊重需求。依據焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估病人的心理狀態，上述兩種量表均采用4級評分法，1～4分分別表示沒有或很少時間、有時有、大部分時間有、絕大多數或全部時間均有，共20個項目，各項得分相加后乘以1.25，整數部分即為最終得分，其中SAS評分>50分視為焦慮，SDS評分>53分視為抑郁。分數越高，焦慮、抑郁程度越高[8]。記錄肌肉痙攣、感染、低血壓以及高血壓等并發癥發生情況。通過本院自制護理滿意度調查問卷進行護理滿意度調查，分為滿意、一般和不滿意。

1.4 統計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組病人護理前后生活質量比較 護理前，2組社會關系領域、環境領域、生理領域、心理領域評分差異均無統計學意義(P>0.05)，護理后，研究組社會關系領域、環境領域、生理領域、心理領域評分均明顯高于對照組(P<0.01)，且2組護理后各指標評分均明顯高于護理前(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人護理前后生活質量比較分)

2.2 2組病人心理狀態比較 護理前，2組焦慮、抑郁評分差異均無統計學意義(P>0.05)，護理后，研究組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組(P<0.01)，且2組護理后均明顯低于護理前(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人焦慮、抑郁評分比較分)

2.3 2組病人并發癥發生率比較 研究組病人并發癥發生率為10.00%，低于對照組的25.00%(P<0.05)(見表4)。

表4 2組病人并發癥發生率比較[n；百分率(%)]

2.4 2組病人護理滿意度比較 研究組病人護理滿意度優于對照組(P<0.05)(見表5)。

表5 2組病人護理滿意度比較(n)

3 討論

血液透析的治療原理為半透膜原理，對病人具有改善機體酸堿平衡、糾正電解質紊亂等作用，血液透析病人最常見的并發癥之一就是心理障礙，由于血液透析帶給病人的痛苦較大，且并發癥較多，因此臨床必須要基于血液透析病人相應的護理干預，以期改善病人的預后，提升病人的護理效果[9]。近年來隨著醫療模式轉變，護理工作已經由傳統功能制模式護理，擴大到滿足病人心理、社會支持等以病人為中心的護理模式，護理內容更加復雜且更具創造性。從本次研究結果上來看，對血液透析病人進行需要理論分層護理干預顯著改善了病人的心理狀況，病人經護理后期焦慮、抑郁評分有顯著下降，具有較高的臨床護理價值。

基于需要理論的分層護理干預模式是建立在分層護理的基礎之上，近年來，分層護理模式在ICU、骨科、急診科等臨床科室及護士培訓中均得到了廣泛應用，取得了滿意效果[10]，如劉迎春等[11]研究指出，分層護理干預可以有效緩解老年髖關節置換術病人疼痛程度，改善心理狀態及髖關節功能，降低術后并發癥，提高病人滿意度。臨床中，生活質量是指個人對社會活動、日常生活的主觀感受，為新醫學模式下對病人社會功能、心理健康、生理健康等整體健康狀況綜合評價的一個重要指標[12]。臨床研究[13-14]發現，血液透析治療病人整體生活質量偏低，主要是受到負性情緒、疲乏狀況、社會支持、自我效能感等的影響。而在本次研究中，筆者認為病人需求不能得到滿足，也是降低生活質量的一個重要原因，因此將生活質量的各領域評分作為評估病人需要是否得到滿足的標準。結果顯示：研究組社會關系領域、環境領域、生理領域、心理領域評分均明顯高于對照組，說明基于需要理的分層護理干預，可以有效改善血液透析治療病人的生活質量，滿足病人的需要。

本研究中，給予血液透析病人需要理論下的分層護理，以“需要理論”作為護理的前提條件，將常規護理置換為層級護理，通過對護理人員工作質量、工作能力等進行評估，根據評估結果進行人力調配，并由高年資護師要加強低年資護士指導，同時根據病人本身的實際需求對病人進行護理干預。這一護理方法顯然更適用于血液透析病人中，同時在病人中的應用能夠減少并發癥的發生率，本研究結果也表明：研究組病人并發癥發生率為10.00%，低于對照組的25.00%，研究組病人護理滿意度優于對照組，說明基于需要理論的分層護理干預，可以有效減少血液透析治療病人并發癥的發生，提高病人滿意度，有助于構建和諧的護患關系。

在病人所有的需求當中，一種是生理需要，即人類的本能與沖動，另一種是高級需要，即人類的潛能與需求，本次研究中病人的需求是指前一種，即生理需要。隨著病情程度的加重，病人的生理、心理上的需求更為明顯，因此采用需要理論下的層級護理更為符合。這主要是由于基于需要理論的分層護理模式更加注重對不同程度病情的病人展開具有針對性的護理措施，注重對病人病情的評估以及提供良好的護理環境，同時加強了巡視及病情監測，及時預防并發現各項并發癥的發生，進而降低并發癥，提高病人對護理人員的滿意度。

綜上所述，基于需要理論的層級護理模式顯著改善了血液透析治療病人的生活質量及心理狀態，減少了并發癥的發生，且提高了病人護理滿意度，值得臨床重視。