基于HEC的健康管理干預對急性胰腺炎病人健康促進生活方式的影響

劉 娟，劉雙雙，李 淵，劉麗華

胰腺炎是一種普遍的胰腺炎癥性疾病，與高死亡率有關(guān)，是社會和家庭經(jīng)濟負擔的來源之一[1]。急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)的兩個最常見的病因是膽結(jié)石和過度飲酒[2]，其次是高三酰甘油血癥[3]。AP復發(fā)率較高，研究數(shù)據(jù)[4]顯示在過去20年中，在不同國家的人口研究中，AP首次發(fā)病的發(fā)病率為每年每10萬人中15～45人，AP首次發(fā)作后復發(fā)的風險為上升為20%。袁帥等[5]通過對130例AP研究顯示短期復發(fā)率達到27.7%。LEE等[6]研究顯示AP短期再入院預示著較高的1年死亡率。急性胰腺炎病因復雜，但無論是膽源性因素、酒精性因素還是高脂血癥，其高復發(fā)率都與生活方式相關(guān)聯(lián)。文獻[7]回顧發(fā)現(xiàn)，對AP病人實施出院后的隨訪健康指導，使病人意識到暴飲暴食、大量飲酒對健康的危害，并自覺規(guī)范規(guī)律生活，有助于減少AP的復發(fā)。近年來，健康管理逐漸引起學者的重視，健康管理[8]定義為對健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，以便對個體或群體提供咨詢和指導，并給予干預的過程。研究顯示基于健康管理的護理干預可提高腦卒中高危人群的健康管理意識[9]，降低中青年高三酰甘油血癥病人的三酰甘油水平[10]，促進體檢中檢出的高血壓人群養(yǎng)成健康生活方式[11]，因此，本研究提出對AP病人實施健康管理干預，探討基于健康意識理論(health as expanding consciousness,HEC)的健康管理干預對AP病人健康促進生活方式的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取隨機抽樣法，選取2019年1月至2020年6月90例AP病人為研究對象，年齡19～55歲，男53例，女37例。采用隨機數(shù)字表法分成健康管理組和對照組，各45例，健康管理組年齡19～55歲，男27例，女18例；對照組19～55歲，男26例，女19例。納入標準：(1)臨床確診為AP；(2)年齡18～60歲；(3)能夠配合研究，完成調(diào)查問卷者。排除標準：(1)手術(shù)治療者；(2)無其他嚴重合并癥或者臟器損傷者；(3)妊娠期胰腺炎。2組病人在年齡、性別、文化程度等方面具有可比性。研究對象均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實行AP常規(guī)護理方法：(1)入院健康宣教，常規(guī)檢查等說明指導；(2)分級護理，病情嚴重者實施重癥監(jiān)護：監(jiān)測生命體征，進行飲食指導，臥床者給予預防壓瘡護理，口腔、皮膚、排尿排便等基礎(chǔ)護理；(3)給予營養(yǎng)支持護理；(4)出院健康宣教及電話隨訪。

1.2.2 健康管理組 健康管理組在急性胰腺炎常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上，實施基于HEC理論指導下構(gòu)建的健康管理方案。基于HEC理論步驟，研究小組設(shè)計了健康管理模式的三個干預內(nèi)容:(1)健康評估；(2)健康干預；(3)健康評價。本研究主要是對AP病人進行健康管理干預以促進其健康生活方式的研究，因此，干預方案的側(cè)重點主要在與健康生活方式意識的影響以及行為的改變。具體健康管理方案見表1。

表1 健康管理組基于HEC理論的健康管理方案

1.3 評價指標

1.3.1 一般情況調(diào)查表 自編包括病人一般信息和生活方式等情況，如姓名、年齡、文化程度、婚姻狀況、有無過量吸煙飲酒史、睡眠和運動情況、飲食情況、既往用藥是否能按醫(yī)囑進行等。

1.3.2 健康促進生活方式量表(health-promoting lifestyle profile-Ⅱ,HPLP-Ⅱ) 采用WALKER等[12]修訂的HPLP-Ⅱ量表進行健康促進生活方式的評價，由52個條目組成，包含6個因子，健康責任(9條)、運動(8條)、營養(yǎng)(9條)、自我實現(xiàn)(9條)、人際關(guān)系(9條)、壓力管理(8條)。采用Likert 4級評分，每條目1～4分，總分在52～208之間，較高的分數(shù)表示較好的健康促進生活方式。國內(nèi)學者[13]研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.936，具有良好的信效度。本研究中該問卷 Cronbach′s α系數(shù)為0.891。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用秩和檢驗、t檢驗、方差分析和q檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人基線水平生活方式的比較 2組病人在基線調(diào)查時，在吸煙頻率、飲酒頻率、運動鍛煉情況、飲食規(guī)律情況和睡眠規(guī)律情況分布差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 2組病人基線水平生活方式頻率分布比較

續(xù)表2

2.2 2組病人干預前后各時間點健康促進生活方式得分比較 干預前2組健康促進生活方式各維度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后1個月，健康責任、運動、營養(yǎng)和壓力管理得分健康管理組均高于對照組(P<0.05～P<0.01)，自我實現(xiàn)和人際關(guān)系得分2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后3個月健康管理組各維度得分均高于對照組(P<0.01)。健康管理組各維度得分，出院后3個月均高于出院后1個月(P<0.01)，且出院后1個月高于干預前(P<0.01)，而對照組無明顯時間效應規(guī)律(見表3)。

表3 2組病人健康促進生活方式得分比較分)

3 討論

AP復發(fā)率較高，反復復發(fā)容易導致慢性胰腺炎，增加死亡率。以往研究顯示[14]日益嚴重的全球肥胖率導致AP病人的發(fā)病率和死亡率增加。飲酒與胰腺炎風險的劑量反應關(guān)系在男性AP病人中呈線性關(guān)系，而在女性中是非線性的[15]。乙醇攝入量低于40 g/d的婦女患AP的風險降低。飲酒超過這個水平對任何類型的胰腺炎都越來越有害。AUNE等[16]研究提示吸煙增加了急性、慢性胰腺炎和合并急性、慢性胰腺炎的發(fā)病風險，卷煙數(shù)和包年數(shù)的增加與胰腺炎發(fā)病風險存在劑量-反應關(guān)系。戒煙是管理胰腺炎的有用的策略之一[17]。飲食因素和胰腺炎之間的關(guān)系主要是觀察到膽結(jié)石相關(guān)AP，研究顯示提高膳食纖維可以預防與膽結(jié)石相關(guān)或不相關(guān)的AP[18]。因此，本研究主要是基于HEC理論制定了健康管理方案。HEC理論首先由NEWMAN等[19]提出的，護理專業(yè)人員以同護理對象建立關(guān)愛、融洽的合作伙伴關(guān)系為宗旨。HEC理論總結(jié)了四個階段的任務[20]：(1)與病人和/或家屬建立融洽的談話關(guān)系，通過健康評估表收集與健康有關(guān)的信息；(2)和病人談論疾病過程中有意義的相關(guān)事件，健康管理護理會根據(jù)談話，評估疾病發(fā)展過程中病人的健康意識；(3)通過關(guān)愛和談話，使病人健康意識開始覺醒；(4)當病人意識到自己的健康模式時，合作關(guān)系就可以終止了。健康管理方案包括飲食干預、休息-運動干預、心理干預、用藥依從性干預和戒煙、戒酒干預。數(shù)據(jù)顯示，干預后，健康管理組健康責任、運動、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系和壓力管理各維度得分，均隨著干預時間的增加而增加，長遠時間效應明顯。而對照組無明顯時間效應規(guī)律。這與楊玄等[21]研究結(jié)果相一致，研究者從中醫(yī)角度構(gòu)建健康管理方案，隨著干預時間的推移，健康行為能力呈逐步遞增趨勢。本研究是基于健康意識理論為指導的健康管理方案，對病人健康促進行為的提高也呈現(xiàn)積極作用。

健康促進生活方式條目主要是對生活方式的測評，因出院日病人的自主權(quán)未能充分展示出來，因此，測評時間主要出院后1個月和3個月，從時間效應上看，經(jīng)過系統(tǒng)的健康管理干預，健康責任、運動、營養(yǎng)、壓力管理各維度提升較高，而自我實現(xiàn)和人際關(guān)系提升相對低些。可能跟自我實現(xiàn)和人際關(guān)系屬于需求的較高層次有關(guān)。

本研究基于病人接受度的原因，沒有進行更長久的追蹤，因此電話隨訪3個月后的健康促進生活方式還有待考量。期待后續(xù)開展更為長遠的健康評測。