術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉聯(lián)合穴位按摩在心臟起搏器植入術(shù)中的應(yīng)用效果

湯 麗，湯 翠，梁潘攀，汪秀慧，代婷婷

心臟起搏器植入作為一種有效治療心律失常、心力衰竭等的方法，越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床[1-3]。隨著心臟起搏器植入技術(shù)不斷改進(jìn)，囊袋感染、囊袋出血、電極脫位等并發(fā)癥明顯減少[4-5]，但因病人術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間保持被動(dòng)平臥或側(cè)臥位，忍耐長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位帶來(lái)的不適感，容易出現(xiàn)心理壓力及生理不適，如肘關(guān)節(jié)僵硬、 腰酸背痛、便秘腹脹、睡眠質(zhì)量降低等[6]，因而，改善心臟起搏器植入術(shù)后病人狀態(tài)成為了臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要課題。研究[7]表明，起搏器術(shù)后功能鍛煉，有助于改善關(guān)節(jié)僵硬及疼痛，但效果有限，而穴位按摩是傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法的一種，其理論指導(dǎo)為臟腑經(jīng)絡(luò)與陰陽(yáng)五行等學(xué)說(shuō),通過(guò)不同的手法刺激穴位,促進(jìn)氣血流通、經(jīng)絡(luò)暢通，具有調(diào)節(jié)臟腑功能的作用,與西醫(yī)療法結(jié)合應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域。本研究將術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉聯(lián)合穴位按摩運(yùn)用于心臟起搏器植入術(shù)后病人的護(hù)理，并探討其護(hù)理效果。現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2018-2020年收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的68例病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(34例)和對(duì)照組(34例)，其中男34例，女34例，年齡48～89歲；14例單腔心臟起搏器，48例雙腔心臟起搏器，4例三腔心臟起搏器，2例植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器；住院時(shí)間為5～19 d。入選標(biāo)準(zhǔn) :(1)首次行心臟起搏器植入術(shù)；(2)病人意識(shí)清楚，精神狀態(tài)正常，有自主行為能力；(3)排便排尿功能正常；(4)無(wú)其他嚴(yán)重疾病；(5)病人自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重聽(tīng)力、視力及認(rèn)知功能障礙；(2)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)法進(jìn)行功能鍛煉；(3)腰椎疾病無(wú)法完成體位改變；(4)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。2組病人一般資料比較均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)病人及家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，講解心臟起搏器植入術(shù)的目的及手術(shù)基本流程，耐心講解起搏器植入的必要性、術(shù)中配合及術(shù)后可能的并發(fā)癥；更換病員服；訓(xùn)練床上大小便；建立靜脈通道，術(shù)前半小時(shí)給予抗生素靜脈應(yīng)用預(yù)防感染；(2)術(shù)后護(hù)理：遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征；術(shù)后手術(shù)切口以鹽袋壓迫6～8 h；清淡易消化飲食；保持病房安靜、指導(dǎo)病人取舒適體位、健康教育、心理安撫、音樂(lè)療法、藥物指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉聯(lián)合穴位按摩方法進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉(按照循序漸進(jìn)的原則，每天2～3次，每次5～10 min)，手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后1 d，握拳運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)和屈伸運(yùn)動(dòng)，病人平臥，雙手用力握拳后再用力張開(kāi)，反復(fù)該動(dòng)作，活動(dòng)手部關(guān)節(jié)，預(yù)防其僵硬；下肢運(yùn)動(dòng)采用足部屈伸運(yùn)動(dòng)，抬腿運(yùn)動(dòng)促進(jìn)下肢血液循環(huán)；肘部進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，屈肘向內(nèi)上方盡力抬高病人前臂，逐漸至功能位，參與肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。術(shù)后2～3 d，外展運(yùn)動(dòng)，病人站立位，術(shù)側(cè)上肢外展角度慢慢地增加，回收再打開(kāi)，重復(fù)動(dòng)作，直到上肢與軀干縱軸為90°。術(shù)后4 d，前屈后伸運(yùn)動(dòng)，雙手自然下垂，將雙上肢盡量前伸、后擺，逐漸增加伸展幅度，以不超過(guò)肩關(guān)節(jié)水平位為宜。術(shù)后5～7 d，旋臂運(yùn)動(dòng)和繞頭運(yùn)動(dòng)，病人站立位，術(shù)側(cè)上肢以肩為軸，用力旋前再旋后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)功能，促進(jìn)肩袖肌群的血液循環(huán)，術(shù)側(cè)上肢抬起從同側(cè)耳部，逐漸從枕部摸向?qū)?cè)，全方位活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。(2)穴位按摩，在進(jìn)行術(shù)肢功能鍛煉的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩，取健側(cè)30°臥位，肩、腰、臀下墊軟枕。在病人術(shù)側(cè)肢體和腰部為病人實(shí)施穴位按摩，穴位按摩前，告知病人穴位按摩的意義，取得病人配合，按摩前按院感要求進(jìn)行手衛(wèi)生，將雙手揉搓預(yù)熱，避免手涼使病人不適。操作前查閱《標(biāo)準(zhǔn)針灸穴名》相關(guān)內(nèi)容，將之作為參考依據(jù)，在中醫(yī)康復(fù)治療師指導(dǎo)下，沿經(jīng)絡(luò)走行取準(zhǔn)穴位，正確標(biāo)記穴位。每穴點(diǎn)按摩2～5 min，每天按摩2～3 次。按摩手法用力大小均勻持續(xù)，操作過(guò)程嚴(yán)密觀察病人有無(wú)不適。術(shù)側(cè)肢體穴位包括合谷、后溪、外關(guān)、手三里。腰部穴位包括腎俞、膀胱俞、大腸俞、委中。

1.3 觀察指標(biāo) (1)Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)：采用GCQ評(píng)分法從生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。采用Likert評(píng)分法，共28項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高[8]，總分<56分為低度舒適，56～84分為中度舒適，>84分為高度舒適。(2)數(shù)字評(píng)分法(Numeric Rating Scale,NRS)：以“0”到“10”為標(biāo)記分級(jí)的疼痛標(biāo)尺來(lái)表示疼痛程度，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(3)焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)：SAS量表共包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，SAS的總分等于各條目得分之和，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。(4)術(shù)后并發(fā)癥：記錄心臟起搏器植入術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)僵硬、切口出血血腫、尿潴留、腹脹便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)病人滿意度調(diào)查表：參考我院自制《護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)分結(jié)果，總分50分，0～30分為不滿意； 31～40分為較滿意； 41～50分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人心臟起搏器術(shù)后舒適度比較 觀察組病人心臟起搏器術(shù)后舒適度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 2組病人心臟起搏器術(shù)后舒適度比較[ n；百分率(%)]

2.2 2組病人術(shù)后NRS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后24 h腰背部疼痛、鹽袋壓迫時(shí)及鹽袋解除后的切口疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 2組病人術(shù)后24 h NRS評(píng)分比較分]

2.3 2組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組少(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 2組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[ n;百分率(%)]

2.4 2組病人術(shù)后焦慮程度比較 觀察組焦慮評(píng)分(40.22±10.25)分，低于對(duì)照組的(50.2±58.11)分(t=5.12，P<0.05)。

2.5 2組病人滿意度程度比較 觀察組病人滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 2組病人滿意度比較[ n；百分率(%)]

3 討論

3.1 術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉聯(lián)合穴位按摩可提升病人的舒適程度 本研究觀察組病人心臟起搏器術(shù)后舒適度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。心臟起搏器術(shù)后，病人需長(zhǎng)時(shí)間臥床并保持術(shù)側(cè)上肢及肩部制動(dòng)，增加了病人的痛苦。受壓、制動(dòng)部位血液循環(huán)障礙可能會(huì)引起酸脹、麻木、疼痛、難以入睡，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致壓力性損傷，且病人無(wú)法適應(yīng)床上大小便等導(dǎo)致其生理、心理需求無(wú)法得到滿足，降低了病人的舒適度。術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉可以收縮和舒張肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛，加快肢體功能恢復(fù)。中醫(yī)理論認(rèn)為，通過(guò)穴位按摩可刺激穴位舒筋通絡(luò)，疏通氣血，解除肌痙攣，調(diào)理經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，糾正關(guān)節(jié)紊亂，修復(fù)損傷組織[9]，逐步恢復(fù)肢體的正常功能。術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉聯(lián)合穴位按摩的方法，真正發(fā)揮了功能鍛煉與穴位按摩的作用，病人舒適度明顯提高。羅琳等[10]研究發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩通過(guò)加強(qiáng)乳腺癌術(shù)后放療病人臨床干預(yù)及預(yù)防，可提高病人的肩部功能，值得臨床大力推廣；呂芬[11]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肝癌介入術(shù)后給予改良斜坡臥位及穴位按摩，可明顯減輕病人腰背痛程度，并顯著提升舒適度；本文的研究結(jié)果均與以上研究基本一致。

3.2 術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉聯(lián)合穴位按摩可降低病人術(shù)后疼痛程度 本研究中觀察組術(shù)后24 h、鹽袋壓迫時(shí)、鹽袋解除后的切口疼痛NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。在我科起搏器植入術(shù)后護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，由于病人術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間保持被迫體位，以及擔(dān)心術(shù)后不當(dāng)活動(dòng)導(dǎo)致切口發(fā)生出血血腫等，病人術(shù)側(cè)肢體、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，從而導(dǎo)致術(shù)側(cè)上肢肩袖肌群血液不流暢，加重病人腰背部酸痛感，另外加上手術(shù)本身造成的切口疼痛，病人會(huì)出現(xiàn)煩躁情緒，不利于病情恢復(fù)。張麗艷等[12]心臟起搏器術(shù)后功能鍛煉操的實(shí)施減少了術(shù)后病人肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率、提高了生活質(zhì)量。鹿雨晴[13]研究顯示，將中醫(yī)穴位護(hù)理應(yīng)用于晚期肺癌病人護(hù)理中可以有效減少病人疼痛感，提高睡眠質(zhì)量，改善病人不良心理狀態(tài)，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉聯(lián)合穴位按摩可有效減輕術(shù)后病人的切口疼痛及腰部酸痛，與以上研究基本一致。

3.3 術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉聯(lián)合穴位按摩可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 從表3看出觀察組實(shí)施聯(lián)合干預(yù)方法后并發(fā)癥發(fā)生3例，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥10例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。由于病人術(shù)后24 h臥床、術(shù)肢及肩部制動(dòng)、不耐受鹽袋壓迫手術(shù)切口、不適應(yīng)床上排便等導(dǎo)致病人出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、尿潴留、腹脹便秘等；部分病人由于不習(xí)慣床上排便，從而引起病人出現(xiàn)腹部脹氣、便秘等不適。而功能鍛煉操促進(jìn)了患肢的血液循環(huán)，有利于術(shù)側(cè)肢體的康復(fù)[14]。從而減少肩痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙發(fā)生率。胡曉琳等[15]報(bào)道起搏器術(shù)后病人實(shí)施早期功能鍛煉干預(yù)能夠促使活動(dòng)障礙、肩部疼痛等概率明顯降低。李丹[16]將穴位按摩應(yīng)用于治療習(xí)慣性便秘取得了較好效果。本研究采用術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉聯(lián)合穴位按摩的方法，可有效減少心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥(肩關(guān)節(jié)僵硬、切口出血血腫、尿潴留、腹脹便秘)的發(fā)生。

3.4 術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉聯(lián)合穴位按摩可明顯改善病人負(fù)面情緒 本研究顯示，觀察組的焦慮評(píng)分明顯較低(P<0.05)。病人在術(shù)后由于術(shù)肢的制動(dòng)、不適應(yīng)床上大小便、切口疼痛及腰部酸痛影響了病人的情緒，有不同程度的焦慮、緊張及抑郁，以焦慮多見(jiàn)。術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉聯(lián)合穴位按摩可有效緩解病人的焦慮情緒，消除顧慮，觀察組通過(guò)聯(lián)合干預(yù)的方法，轉(zhuǎn)移病人的注意力，與病人傾心交流，使病人感受關(guān)愛(ài)、關(guān)注，有利于緩解焦慮，建立健康的心理環(huán)境[17]，改善病人的負(fù)面情緒。

3.5 術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉聯(lián)合穴位按摩可明顯提升護(hù)理滿意率 從表4可以看出，與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意率較高(P<0.05)。在護(hù)理觀察組時(shí)，病人和家屬意識(shí)到術(shù)肢功能鍛煉及穴位按摩的作用及重要性，都積極的配合治療和護(hù)理，這樣對(duì)起搏器術(shù)后恢復(fù)起到了積極的作用。病人出院時(shí)從生理、心理、專科技能及服務(wù)態(tài)度等方面調(diào)查病人住院期間的滿意度，通過(guò)結(jié)果可以說(shuō)明術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉聯(lián)合穴位按摩在心臟起搏器植入術(shù)病人中的應(yīng)用可有效提高病人滿意度。

綜上所述，術(shù)側(cè)肢體功能鍛聯(lián)合穴位按摩可有效提高心臟起搏器植入術(shù)后病人的舒適度，減輕疼痛和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并緩解病人焦慮，增進(jìn)醫(yī)患情感，大大提高滿意度。且此干預(yù)方法操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)成本低，適合臨床推廣使用。本研究亦有不足之處，護(hù)士工作任務(wù)重，時(shí)間緊，該研究一定程度上增加了工作量；且暫未充分考慮病人本身對(duì)穴位按摩耐受性，在今后的研究、工作中可進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)性關(guān)注并改進(jìn)。