呼吸貼聯合轉變體位護理在小兒肺炎中的應用

孟 媛，胡玉清，張華麗，王學紅

肺炎是小兒最常見的炎癥之一[1]，以2歲以內兒童多見，主要是由細菌、支原體、衣原體及病毒等病原體感染造成的氣管與支氣管黏膜及周圍組織的炎癥性改變，臨床癥狀以咳嗽、發熱、喘息性呼吸困難為主。該病冬春季發病率顯著升高，患兒早期臨床癥狀輕微，可能僅有輕微咳嗽、煩躁、食欲不振等不典型表現，且患兒年齡越小，病情越重[2]。如未能及時就診，患兒可在短時間內出現高熱、喘息、腹瀉、嘔吐等癥狀，病情進展迅速的患兒可能出現驚厥、昏迷甚至感染性休克，具有較高的死亡率[3-4]。同時，患兒對于治療的依從性普遍較差，有效的護理干預對于患兒迅速康復亦至關重要[5-6]。我們在常規治療的基礎上采用超聲脈沖導入呼吸貼聯合轉變體位護理輔助治療小兒肺炎，以期為肺炎患兒輔助治療聯合護理提供新方案。現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月至2020年2月收治的肺炎患兒300例作為研究對象。其中男152例，女148例，年齡(5.93±1.87)歲。納入標準：(1)符合《實用兒科學》[7]中肺炎相關診斷標準；(2)年齡3～10歲；(3)患兒家長經溝通后自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)心、肝、腎等實質性臟器嚴重功能不全患兒；(2)合并惡性腫瘤患兒；(3)混合其他部位感染及合并免疫系統疾病患兒。采用隨機數法將患兒分為對照組和觀察組，各150例。2組患兒性別、年齡、體質量指數(BMI)、肺炎史和家長吸煙情況差異均無統計學意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 方法 對照組患兒給予常規治療配合傳統體位護理，主要包括抗炎退熱、止咳平喘、常規飲食指導，同時保持室內環境安靜和清潔，指導患兒有效咳嗽、咳痰，囑患兒取仰臥位，頭偏向任意一側，床頭抬高25°～30°。

觀察組在常規治療基礎上采用復合脈沖導入呼吸貼和轉變體位護理的輔助治療。(1)復合脈沖導入呼吸貼：清潔相應穴位[5](痰多及咳嗽貼肺腧穴+兩側肩胛下區或左肩下區+右肩胛下區、咳嗽及喘息可貼天突穴+定喘穴等)后，將含有中藥(主要包括柴胡、板藍根、杏仁、川貝等)的超聲耦合貼片貼在相應穴位上，連接至超聲脈沖導入治療儀(LEC-A-01型，河北樂兒醫療設備有限公司)，使貼片上的中藥得以緩慢滲透進入患兒體內，每次15～20 min，每日一次，5 d為一個療程。貼藥期間注意貼片不能離開患兒身體，每日治療結束后注意清洗穴位皮膚。(2)轉變體位護理[8]：患兒霧化吸入時，予頭偏向一側的頭高腳低30°斜坡臥位；如患兒劇烈咳嗽，可予雙膝跪臥于病床上，雙膝下部棉墊支撐，額頭下方墊20 cm厚軟枕，雙上肢彎曲上抬至頭部置于軟枕兩側，放松腹部，咳痰時可將頭部轉向一側便于痰液吐出，同時囑患兒家長以約100次/分鐘的速度輕拍患兒背部；也可左或右側臥位不斷轉變，同時輔以拍背。當患兒呼吸貼治療完畢，放平病床，助患兒取仰臥位，雙下肢屈曲輕微上抬，臀部用軟枕墊起20°左右，上肢自由支撐身體，頭偏向一側，保持30 min后幫助患兒轉為下肢彎曲的側臥位，頭枕高度適中，囑患兒家長輕拍患兒背部幫助排痰。護理過程中密切監測患兒面部表情及呼吸狀況，每次轉變體位前可輕拍背部5 min左右。

1.3 觀察指標 (1)相關指標：包括臨床癥狀消失時間(咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間)和治療前后C反應蛋白(CRP)水平及住院時間、不良反應發生率；(2)療效：以5 d內臨床癥狀基本消失為顯效；5 d內臨床癥狀明顯緩解為有效；5 d內未達上述指標甚至加重為無效。以顯效與有效之和計算總有效率。(3)滿意度評價：滿意度問卷參考中國公立醫院醫療服務質量病人滿意度測評量表[9]，總分100分，>80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。總滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間比較 觀察組患兒咳嗽、肺部啰音、氣喘消失時間和退熱時間及住院時間均明顯少于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組患兒癥狀消失時間和住院時間比較

2.2 2組患兒治療前后CRP水平比較 治療前，2組患兒CRP水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患兒CRP水平均較治療前明顯降低，且觀察組CRP水平明顯低于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組患兒治療前后CRP水平比較

2.3 2組患兒不良反應發生率比較 觀察組患兒治療期間惡心嘔吐、腹痛、腹瀉及其他不良反應總發生率為7.33%，低于對照組的16.67%(P<0.05)(見表4)。

表4 2組患兒不良反應發生率比較[ n；百分率(%)]

2.4 2組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率為97.33%，明顯優于對照組的89.33%(P<0.01)(見表5)。

表5 2組患兒臨床療效比較[ n；百分率(%)]

2.5 2組患兒家長滿意度比較 觀察組患兒家長總滿意度為98.67，明顯優于對照組的91.33(P<0.01)(見表6)。

表6 2組患兒家長滿意度比較[ n；百分率(%)]

3 討論

本研究在常規治療的基礎上采用超聲波藥物滲透技術將呼吸貼中的中藥成分導入患兒體內，是近年來國內學者將中藥與先進藥物投送技術相結合的一種治療新方法[10]。呼吸貼在中醫治療肺炎的穴位上將藥物沿脈絡精準投送，直接發揮藥效的同時減輕了患兒服藥的痛苦。研究[11]顯示，超聲透入藥物治療較傳統給藥方式有安全、無創、有效等諸多優勢。轉變體位護理是指根據病情需要指導病人在臥床時采取區別于傳統仰臥位的不同體位[12]，目前已廣泛應用于臨床各科室。

本研究探討呼吸貼聯合轉變體位護理在肺炎患兒中的應用價值，結果顯示，呼吸貼聯合轉變體位護理能夠有效縮短肺炎患兒臨床癥狀消退時間和住院時間，此外，觀察組患兒治療后的CRP水平亦明顯低于對照組。國外多中心病例對照研究[13]發現，在5歲以下的肺炎患兒中，CRP水平可以有效評估肺部炎癥的類型及嚴重程度。張建玉等[14]發現，中藥通過超聲透入治療能夠調節患兒細胞因子，增強肺部巨噬細胞的吞噬能力，減輕氣道炎癥反應，與本研究中觀察組患兒CRP水平明顯降低結論一致。而轉變體位護理能在小兒肺炎的病程中亦可能發揮積極作用，具體作用機制可能包括有效減少消化道固液體反流和促進呼吸道分泌物排出等。

兒童的身體器官處于快速發育過程中，肺炎易造成各器官功能紊亂，如未能得到良好護理和控制病情，易造成病情進展[15]。結合本科室既往護理經驗，因患兒體位不佳造成患兒出現并發癥的病例不在少數。因此，本研究中觀察組150例患兒采用轉變體位護理策略，針對小兒肺炎的特點制定針對性體位護理措施，結果顯示，觀察組僅有7.33%的患兒發生不良反應，低于對照組的16.67%。患兒在進食后臥床容易造成嗆咳及誤吸，本研究中采取的咳嗽時相對水平的俯臥姿勢，能夠在幫助小兒在順利排痰的同時減輕食管反流癥狀[16]，還能減輕咳嗽時膈肌及腹肌的張力，有效降低了持續劇烈咳嗽引起的呼吸肌疲勞。同時，輕拍背部及左右側臥位轉變則有助于黏稠痰液松動排出，對于肺炎炎癥吸收起到促進作用[17]。此外，本研究結果顯示，觀察組患兒家長總滿意度為98.67%，高于對照組的91.33%。提示呼吸貼聯合轉變體位護理可提高住院患兒家長滿意度，病人整體就醫體驗得到提升，有利于緩解緊張的醫患關系。

綜上，呼吸貼聯合轉變體位護理輔助治療小兒肺炎療效顯著，能夠有效緩解患兒臨床癥狀，降低不良反應發生率，并提高患兒家長滿意度，值得臨床應用，但有關呼吸貼發揮作用的具體機制仍有待進一步研究。