點穴療法聯合雷火灸護理對缺血性腦卒中偏癱病人康復效果的觀察

吳志勤，陳延芳，廉永紅，黃德燕，王 艷，魏玉華，陳家冠

缺血性腦卒中是臨床上常見的腦血管病，是因腦部血液循環障礙，發生缺血、缺氧而導致的腦組織缺血性壞死的總稱。近年來腦卒中的發病率較高，且每年以8.7%的速度上升，其中約70%的病人是缺血性腦卒中[1]。腦卒中由于發病急，變化迅速，大多數病人病后會有頭暈頭痛、肢體麻木、口角歪斜、言語不利及意識障礙等臨床表現，嚴重降低病人的生活質量，同時也給家庭和社會造成沉重的負擔[2]。及時給予病人相應的干預措施有助于避免和減輕腦卒中病人的殘疾。中醫在腦卒中后遺癥肢體功能恢復方面有其獨特優勢。

缺血性腦卒中屬中醫學“中風”“中經絡”的范疇，現代中醫學者認為，氣虛血瘀是缺血性腦卒中的重要發病機制[3]。因而益氣活血法是治療缺血性腦卒中的重要方法，被廣泛應用于恢復期和后遺癥期。雷火灸是治療缺血性腦卒中較常用的一種中醫外治方法，能以溫熱之力激發人體氣血直達病變部位，起到溫通筋絡、活血化瘀的作用，可有效改善腦卒中所致的日常生活功能障礙[4]。但單一的干預手段康復效果不明顯[5]，目前雷火灸加針刺的臨床研究較多，而點穴與針刺在操作方法、作用機制和臨床效果等方面有很多不同，而且臨床研究報道較少。病人常常因較長時間內生活質量未能得到提升而顧慮重重。筆者在臨床經過多年的摸索與實踐，發現實施穴位點按聯合雷火灸護理對氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱病人肢體功能康復具有較好的效果。現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月入住廣西北海市中醫醫院腦病科的60例氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱病人作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡42～70歲；入院前病程7～28 d；左側肢體偏癱19例，右側肢體偏癱11例，肌力2～4級；男15例，女15例。觀察組年齡40～70歲；入院前病程8～30 d；左側肢體偏癱14例，右側肢體偏癱16例，肌力2～4級；男17例，女13例。2組病人一般資料具有可比性。納入標準：(1)符合中醫診斷標準，參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》；(2)經頭顱CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中，均為初次發病；(3)中醫辨證屬氣虛血瘀型；(4)生命體征平穩，意識清楚；(5)年齡40～70歲，神經功能缺損程度評分為8～35分，偏癱肢體肌力2～4級，病程1周至1個月。排除標準：(1)進展性腦卒中，合并顱外傷、腦部惡性腫瘤等疾病；(2)意識不清、感覺性失語及短暫性腦缺血發作病人；(3)合并嚴重的肝腎功能障礙、心肌梗死、心衰、心房纖顫、消化道出血、精神失常、認知及智力功能低下者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規治療護理。常規治療主要包括內科基礎病、并發癥的預防與治療；常規護理主要包括飲食護理、生活起居護理以及康復訓練如患肢體位擺放、肢體功能訓練、吞咽功能訓練、語言康復訓練、日常生活訓練等。每日1次，4周為1個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組常規治療護理基礎上，進行點穴療法聯合雷火灸治療，由護士協助康復醫生共同完成。康復醫生對病人的病變部位及肢體障礙程度進行準確評估，結合辨證結果選取相應的穴位并確定具體操作步驟。先由康復醫生進行點穴療法，然后由護士實施雷火灸。點穴療法：常選穴位為上肢的天宗、曲池、內關、外關、合谷等，下肢的懸鐘、承山、陽陵泉、足三里、伏兔、環跳等；操作時以大拇指指端緊抵穴位，垂直施力，以較強的壓力并維持力度穩定進行按壓或按揉，病人感受有輕度疼痛為度，8～10 s后暫停施力，讓穴位適度放松，一壓一放為一組動作，每次連續做60組左右，也可根據病情酌情增減次數。雷火灸療法：常選穴位為上肢的手三里、曲池，下肢的太沖、足三里、血海等，操作時協助病人取舒適體位，將雷火條最前端點燃后放入艾箱內，將點燃的雷火灸對準需要施灸的穴位，距離皮膚2～3 cm,然后對艾箱進行有效固定施灸，灸至病人局部皮膚出現微紅或感覺發熱為宜，每個穴位一般不少于10 min，施灸過程中注意觀察局部皮膚情況并詢問病人對熱的感受，隨時去掉艾灰，保持火頭火紅，防止燙傷。每日1次，4周為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 中醫證候評價 根據《中風病辨證診斷標準》對病人進行中醫證候的評價。評價內容：主癥是半身不遂、言語不利、口舌歪斜、感覺異常，評價標準為輕度2分、中度4分、重度6分；次癥是氣短乏力、面色發白、自汗出，評價標準為輕度1分、中度2分、重度3分。中醫證候療效評定標準[6]：療效指數=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。根據療效指數評定病人中醫證候的療效。基本痊愈，療效指數≥91%；顯效，療效指數66%～90%；有效，療效指數35%～65%；無效，療效指數<35%。總有效率=(基本痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%[7]。

1.3.2 肢體功能 采用簡化運動功能評分量表Fugl-Meyer 評分法進行評定。治療前后的肢體運動功能評分為0～100 分，分數和運動功能成正比[8]。

1.3.3 日常生活活動能力 采用Barthel指數評分量表對病人日常表現的各項生活能力指標進行評估[9]。總分0～100分，分數和日常生活能力成正比。

1.3.4 患肢肌力 采用 MRC 肌力分級法[10]將肌力分為6級。0 級，無收縮；1級，可看到或觸及肌肉收縮的顫動；2級，可水平移動，但不能抗重力；3級，可對抗重力做主動運動，且能完成全范圍活動，但不能抗任何阻力；4級，能對抗阻力，且能完成全范圍活動，但阻力達不到5 級水平；5級，能對抗與正常相應肌肉相同的阻力，且能做全范圍的活動。

1.4 統計學方法 采用t檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組病人中醫證候積分比較 治療前2組病人中醫證候半身不遂、言語不利、口舌歪斜、感覺異常、氣短乏力、面色白光、自汗出積分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組中醫證候各項積分均低于治療前(P<0.05)，且半身不遂、口舌歪斜、感覺異常、氣短乏力、面色白光、自汗出積分均低于對照組(P<0.05～P<0.01)，2組言語不利積分差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 2組病人中醫證候積分比較分)

2.2 2組病人中醫證候療效比較 治療后觀察組總有效率差明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人中醫證候療效比較[ n；百分率(%)]

2.3 2組病人患肢肌力比較 治療前2組病人患肢肌力差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組病人患肢肌力差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組5級患肢肌力例數多于對照組(P<0.05)(見表3)。

表3 2組病人患肢肌力比較[ n；百分率(%)]

2.4 2組病人Fugl-Meyer 評分、Barthel指數比較 治療前2組病人Fugl-Meyer 評分、Barthel指數差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后2組病人Fugl-Meyer 評分、Barthel指數均高于治療前(P<0.05)，且觀察組Fugl-Meyer評分和Barthel指數均明顯高于對照組(P<0.01)(見表4)。

表4 2組病人Fugl-Meyer 評分、Barthel指數比較

3 討論

缺血性腦卒中屬中醫“中風”范疇，中醫認為該病是由于臟腑陰陽失調，氣機逆亂[11],氣血運行不暢，筋肉經脈失于濡養，肢體活動不利導致偏癱；腦卒中為中老年人多發,中年之后人體一身之氣逐漸虧虛，加之發病后正氣不足，氣不溫熙，氣虛則血行不暢而瘀血。缺血性腦卒中病位在腦，病機以氣虛為本，血瘀為標，益氣活血尤為重要。

在護理工作中，將康復技術有效融入，可明顯提高康復護理效果[12]，而點穴療法是在中醫臟腑經絡理論指導下，根據辨證施治原則，運用點、揉、按壓等手法作用于體表穴位或特定部位，可通過刺激與其有關的經絡穴位來調理氣血、協調陰陽,使經絡通暢以達到行氣活血、祛瘀通絡、扶正祛邪的效果[13]。現代醫學認為，點穴療法能夠刺激機體的觸覺或痛覺感受器，引發神經沖動，沖動沿著神經系統傳導到人體中樞神經，使人體血液循環加快或血液流量增大，改善病變組織或神經的營養供應與新陳代謝，從而實現肢體功能恢復或完成神經系統重建。臨床研究[14-15]也證明，穴位按壓具有能夠使病人患肢的血液循環得到有效改善，從而增強患肢肌肉的營養狀態，起到抑制關節韌帶攣縮、防止肌肉萎縮、刺激神經組織恢復、幫助恢復肌力的作用。

雷火灸燃燒時具有火力猛、藥力峻以及滲透力強、可產生很強的熱輻射力，直接穿透皮膚、皮下組織及肌肉來調整人體各種機能。它以人體經絡學說為組織原理[16]，結合中醫辨證施治理念，具有理氣、活血化瘀、通絡止痛等作用，可有效改善氣虛血瘀癥狀，促進患肢功能恢復。臨床上常對缺血性腦卒中病人偏癱肢體施行雷火灸治療，上肢偏癱者常選手陽明大腸經上的手三里及曲池穴，在這兩個穴位進行雷火灸可有通經活絡、調補氣血之功效；下肢偏癱者選穴為足三里、太沖、血海；足三里屬足陽明胃經，在此穴進行雷火灸可促進腦神經機能的恢復。太沖是全身重要穴位之一，在此穴進行雷火灸具有通經活絡、醒腦開竅等作用，血海為八脈交匯穴位中很重要的一個穴位，在此穴進行雷火灸具有活血化瘀、補血養血，引血歸經之功效。

進行點穴療法聯合雷火灸護理，可使肌肉筋脈得養，可達到健脾胃、生氣血、通經絡、濡筋脈的效果，有效促進氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱病人肢體功能恢復，從而提高病人的生活質量。本研究結果顯示，治療后觀察組病人的Fugl-Meyer評分、Barthel指數、肌力改善情況和有效率均明顯優于對照組。

綜上所述，點穴療法長于激發經氣傳導、祛瘀通絡，而雷火灸長于溫補氣血、活血止痛，兩者相互配合不僅能有效改善病人的肢體功能，減少致殘率，而且能有效改善病人的日常生活活動能力，明顯提高病人的生活質量。為氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱病人肢體功能康復護理開辟了一條經濟實用、效果顯著的新途徑，有利于提高護理水平。鑒于點穴療法聯合雷火灸護理對氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱病人肢體功能的康復效果佳，且具有不良反應少，操作簡便的特點，因而建議在心腦血管疾病的臨床治療與護理中大力推廣應用。