CHD病人HbA1c、2hPG水平與冠狀動脈病變程度的相關性分析

徐曉飛，朱章進，牛 杰，黎敬鋒

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)為臨床常見心腦血管疾病之一，隨著人們生活節奏加快及飲食習慣的改變，CHD的發病率呈逐年上升趨勢，且發病人群趨于年輕化[1-3]。機體血糖、血脂代謝紊亂是促進CHD發生、進展的重要因素，密切監測并控制病人血糖及血脂水平，對于防治CHD的發展、改善病人預后具有重要意義[4-6]。既往研究[7]顯示，血糖受損還可直接導致CHD病人的病死率增加。糖化血紅蛋白(HbA1c)、2 h血糖(2hPG)水平是機體血糖水平評價重要指標，目前關于HbA1c、2hPG水平與CHD病人冠狀動脈(冠脈)病變程度相關性的研究較少。因此，本研究分析CHD病人血清中相關生化指標水平與其冠脈病變程度的相關性。現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2020年7月我院接受治療的CHD病人80例為觀察組，根據冠脈病變評分(Gensini評分)將觀察組病人分為輕度病變組(26例)、中度病變組(38例)以及重度病變組(16例)。觀察組病人男55例，女25例。納入標準：(1)入選病人均符合CHD相關診斷標準[8]；(2)臨床資料完整者。排除標準：(1)合并影響冠狀動脈血管評估及血脂代謝的相關疾病者；(2)納入本研究前3個月內接受過免疫抑制劑、免疫增強劑等治療者；(3)具有經皮冠狀動脈介入治療(PCI)手術史者；(4)合并先天性心臟病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎者；(5)合并嚴重肝、腎功能不全者。收集同一時期我院冠狀動脈造影(CAG)檢查結果正常的受試者80例為對照組，男45例，女35例。入選病人均簽署知情同意書。醫院倫理委員會已批準本次研究。2組病人性別比例、年齡、體質量指數(BMI)、糖尿病比例差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組高血壓病人比例明顯高于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 CAG檢查及Gensini評分[9]：病人在檢查前，適度放松手腕，自橈骨莖突上2 cm處行穿刺，經鞘管注射3 000～6 000 U肝素，對左右冠狀動脈進行全方位拍片檢查，采用DSA圖像處理系統定量分析冠脈狹窄程度。冠狀動脈任一分支(左前降支、左回旋支與右冠狀動脈)其直徑狹窄>50%診斷為CHD。對CHD病人，采用Gensini評分系統評價其病變嚴重程度，其中1分：狹窄<25%；2分：25%～50%狹窄；4分：51%～75%狹窄；8分：76%～90%狹窄；16分：91%～99%狹窄；32分：100%狹窄。將各段冠脈狹窄評分乘以相應系數，得分相加即為最后總分。根據Gensini評分，0～30分定義為輕度病變，31～60分定義為中度病變，>60分定義為重度病變。

HbA1c水平檢測：采用離子交換高效液相色譜分析法(Agilent 1290 Infinity 液相色譜儀)檢測各樣品溶液在波長415 nm處的吸收情況。

2hPG及空腹血糖(FPG)水平檢測：采用葡萄糖氧化酶比色法檢測各樣品2 hPG及FPG水平。

血脂水平檢測：采用全自動血液生化分析儀檢測各樣品血清中三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.3 統計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗、Pearson相關分析和Spearman相關分析。

2 結果

2.1 2組各項代謝指標比較 2組FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組病人HbA1c、2hPG水平明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組各項代謝指標比較

2.2 冠脈不同病變程度CHD病人HbA1c、2hPG水平比較 不同病變程度CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平差異有統計學意義(P<0.01)。CHD病人血清中HbA1c水平隨著病變程度的增高而升高(P<0.05～P<0.01)；重度CHD病人血清中2hPG水平明顯高于中輕度(P<0.01)，但中輕度CHD病人血清中2hPG水平差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 冠脈不同病變程度CHD病人HbA1c、2hPG水平比較

2.3 CHD病人HbA1c、2hPG水平間相關性 CHD病人血清中HbA1c水平與2 hPG水平呈正相關關系(r=0.332，P<0.01)(見圖1)。

2.4 CHD病人病變程度與HbA1c、2hPG的相關性 CHD病人的冠脈病變程度與其血清中HbA1c水平、2hPG水平之間，均具有一定的關系:其中CHD病人的冠脈病變程度與HbA1c水平呈現正相關關系(rs=0.546，P<0.01)，與2hPG水平呈現正相關關系(rs=0.437，P<0.01)(見圖2)。

3 討論

隨著我國人口老齡化問題日益嚴峻，高血壓、糖尿病、CHD等疾病的發病率逐漸升高，給病人家庭及社會醫療加大了經濟負擔。高血壓及糖尿病是CHD病人常見并發癥。CHD是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血而導致的心臟病，具有發病急、病死率高等特點[10-12]。

大量研究[13-14]顯示，機體血糖升高及糖耐量降低與CHD的發生發展密切相關。而HbA1c是診斷及篩查糖尿病、糖耐量降低的重要指標，與糖尿病血管并發癥密切相關[15]，2hPG水平可直接反應某個時間點機體血糖代謝能力，兩者均可有效反映機體血糖水平。當機體處于高血糖狀態，2hPG、HbA1c水平升高，可促進血管內皮氧化應激反應，導致血管舒張及收縮因子分泌紊亂，引起血管痙攣，造成血管內皮細胞破損，可引發血小板聚集和血脂沉積，進而促進硬化斑塊形成，促進CHD的發生[16]。而當CHD病人長期處于高血糖狀態，2hPG、HbA1c水平持續升高，可加重病人血管內皮受損，造成冠狀動脈血管管壁增厚、狹窄及閉塞，增加心肌耗氧量，從而導致CHD病人冠狀動脈病變程度加劇。本研究結果顯示，觀察組病人血清HbA1c、2hPG水平明顯高于對照組，說明CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平明顯升高，血清HbA1c、2hPG水平與CHD發生發展密切相關。本研究進一步比較不同程度冠脈CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平，分析CHD病人血清HbA1c、2hPG水平兩者相關性及與冠脈病變程度相關性，結果顯示，中度及重度CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平明顯高于輕度CHD病人，且重度CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平明顯高于中度CHD病人，CHD病人血清中HbA1c水平與2hPG水平呈顯著正相關關系，CHD病人的冠脈病變程度與其血清中HbA1c水平、2hPG水平均呈顯著正相關關系，表明CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平隨冠狀動脈病變程度加重呈升高趨勢，可在一定程度上反映冠狀動脈病變程度。此外，本研究結果顯示，CHD組和對照組FPG水平、血脂指標水平比較無明顯差異。這可能與CHD病人已按照CHD防治予以調脂治療，致使LDL-C、TC、TG、HDL-C等指標的檢測結果不能反映體內真正的脂代謝狀態，FPG檢測時，機體血糖水平已在胰島素調節下恢復正常水平有關。由本研究發現可知，嚴格控制干預CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平對防治CHD發生發展有重要意義，可為今后臨床CHD診斷治療提供一定參考。但本研究未繪制受試者工作特征曲線評價HbA1c、2hPG水平對CHD的檢測價值，若臨床將血清HbA1c、2hPG水平檢測用于CHD診斷仍需進行進一步研究。

綜上所述，CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平明顯升高，且與其冠脈病變程度呈顯著正相關關系。嚴格控制CHD病人血清中HbA1c、2hPG水平對CHD的干預、治療有重要意義。