微創(chuàng)治療Maisonneuve 骨折的療效觀察

殷 銘，胡 鋼，汪志炯

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇無錫 214000）

Maisonneuve 骨折（MFF）是踝關(guān)節(jié)損傷中的特殊類型，屬于旋前外旋型III 度損傷，包括內(nèi)踝骨折（三角韌帶損傷）、下脛腓聯(lián)合、骨間膜損傷、腓骨高位骨折，或有后踝骨折［1］，作為踝關(guān)節(jié)骨折中的特殊類型，臨床較少見，容易漏診，有學者報道漏診率達57.9%［2，3］，如按照普通踝關(guān)節(jié)骨折處理，僅對于骨折移位明顯的部位給予固定，但對下脛腓損傷處理不足，不僅創(chuàng)傷大，且手術(shù)易失敗，術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，引起疼痛，本組病例均采用微創(chuàng)方式處理，恢復良好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析近3 年來本院收治的Maisonneuve 骨折15 例患者的臨床資料，年齡39～72 歲。運動損傷2 例，車禍傷4 例，行走扭傷及摔傷9 例。外院或本院急診僅拍攝踝關(guān)節(jié)X 線片8 例，住院后均完善脛腓骨中上端X 線片（包括膝關(guān)節(jié)）或脛腓骨全長X線片，并完善踝關(guān)節(jié)CT 檢查。均診斷明確為Mai?sonneuve 骨折。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 手術(shù)方法

采取硬腰聯(lián)合麻醉，仰臥位，下肢驅(qū)血上止血帶。復位內(nèi)踝骨折，或修補三角韌帶，內(nèi)踝作3～4 cm 長小切口，內(nèi)踝骨折采用空心釘固定，三角韌帶修補采用帶線鉚釘固定。根據(jù)下脛腓前韌帶撕脫骨折或后踝骨折情況，選擇性作踝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口或后外側(cè)切口，前外側(cè)切口可暴露下脛腓前韌帶撕脫骨折塊，根據(jù)骨塊大小程度，可采用1 枚空心釘固定；（如需要固定后踝骨折，則行后外側(cè)切口，從腓骨長短肌及母長屈曲間隙進入，暴露后踝，復位后以空心釘固定）。……