腰椎退行性疾病的改良脊柱內鏡下融合術△

張建偉，刁文博，高 建，馬 超，戴維享，王兆紅，李 杰*

（1.徐州市中心醫院脊柱外科，江蘇徐州 221009；2.周口骨科醫院骨科，河南周口 466000）

腰椎退行性疾病是脊柱外科的一種常見病、多發病，是腰椎椎間盤及椎旁組織自然老化和退變的生理病理過程，主要引起中老年人腰腿痛，嚴重影響生活質量。對于保守治療無效的患者，臨床上主要采用腰椎管減壓植骨融合術，傳統的開放式腰椎融合術對軟組織損傷大，出血多，術后并發癥多。近幾年隨著內鏡技術的發展，脊柱內鏡輔助下腰椎減壓融合術（endoscopic lumbar interbody fusion, Endo-LIF）具有切口小、出血少、術后恢復快等顯著優點［1］。但En?do-LIF 學習曲線長，術中操作空間狹小，椎間隙融合率低，放射暴露較長，不易基層醫院推廣［2，3］。筆者針對既往Endo-LIF 技術不足進行部分改進，采用脊柱內鏡下可視化改良經椎間孔減壓融合術（percu?taneous endoscopic visualization modified transforaminal lumbar interbody fusion,PEV-MTLIF）治療55 例腰椎退行性疾病患者，早期療效滿意，現將手術技術與初步臨床結果介紹如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

術前全面檢查，選擇適當患者。此手術適應證為經影像學證實的單節段腰椎退行性疾病，包括腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩、腰椎管狹窄癥和I 度腰椎滑脫癥（圖1a，1b）。而嚴重中央型椎管狹窄、II 度以上腰椎滑脫癥、合并重度骨質疏松癥、既往有腰椎手術史以及嚴重的退行性脊柱畸形為本術式的禁忌證。

1.2 麻醉與體位

所有患者均采用全身靜脈麻醉。體位采用俯臥位，墊空腹部，架起腰橋，雙髖關節及膝關節略屈曲，C 形臂X 線機透視定位標記責任間隙，標記體表投影椎弓根貓眼。……