腰椎間盤突出癥經椎間孔硬膜外封閉的早期效果△

智 勇，張建偉，周恒才，郭麒玉，楊貴成，紀斌平，李 杰*

（1.山西華晉骨科醫院，山西太原 030400；2.徐州市中心醫院，江蘇徐州 221009）

硬膜外封閉是一種相對安全、有效的非手術治療方法，適用于腰椎間盤突出癥的早期治療［1］。C 形臂引導下經椎間孔硬膜外注射可使藥物擴散至神經根和硬膜外腔的腹外側，提高了穿刺的準確性和治療效果［2］。北美脊柱學會已將硬膜外封閉列為治療腰椎間盤突出癥的A 級選擇［3］。保守治療仍然是腰椎間盤突出癥最重要的方式［4］，包括休息、物理治療、藥物治療等。但早期經椎間孔硬膜外封閉治療在疼痛緩解和功能恢復方面優于長期保守治療者［5］。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016 年3 月—2019 年1 月，50 例單純腰椎間盤突出癥患者納入本研究。行椎間孔封閉治療28 例，保守治療22 例。兩組患者年齡、性別、體質指數（body mass index,BMI）、突出節段和病程的差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究獲醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

封閉組：患者取側臥位，C 形臂X 線機透視下定位責任節段，根據術前影像學大概定位體表穿刺途徑，劃線標記。常規消毒鋪巾。采用后外側Kambin三角入路［6］，1%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，在C形臂透視引導下經皮置入穿刺針到達責任椎間孔的上關節突附近，使穿刺針尖正位X 線透視位于椎弓根內緣，側位位于椎體后緣連線（圖1）。注射0.5%利多卡因1 ml 和曲安奈德注射液40 mg 混合液。拔出穿刺針，覆蓋敷貼。28 例患者中，單節段注射20例，雙節段注射8 例；注射1 次25 例；4 周后再次注射3 例。