膝后內側切取腘繩肌腱重建前交叉韌帶

周 密，徐建強，樊麗潔，郝 巖，傅 捷，王曉宇，劉琳琳，閆雙寶，喬 林

（火箭軍特色醫學中心骨科，北京 100088）

股薄肌及半腱肌（即腘繩?。┏１挥米髯泽w韌帶重建的材料。常規通過脛骨近端鵝足部切取股薄肌及半腱肌的方法，可能出現隱神經損傷的問題，或因為局部外傷、手術瘢痕造成無法準確分辨肌腱或者切取肌腱過短等并發癥。本研究嘗試在膝關節后內側角切取股薄肌及半腱肌，以避免上述并發癥，現將手術技術與初步臨床結果報告如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

麻醉前讓患肢屈膝90°，髖關節外旋，呈“4”字位，囑患者收縮膝關節后方肌肉，于膝后內側觸及腘繩肌收縮，經其表面畫橫行標記線（圖1a）。其余準備同常規前交叉韌帶重建術。

1.2 麻醉與體位

單次硬膜外麻醉，患者仰臥位，常規消毒鋪單，將患肢擺為“4”字位。

1.3 手術操作

按膝關節后內側標記的切口線沿屈膝皮紋作長約2～3 cm 橫切口。依次切開皮膚和淺、深筋膜層，注意牽開隱神經及大隱靜脈，可觸及股薄肌及半腱肌。挑出肌腱，切斷半腱肌副腱束（圖1b）。筋膜下分離肌腱至肌腱脛骨止點處，帶骨膜將其掀起并切斷。末端編織縫合，常規方法順行向近端切取全長肌腱。肌腱均采用whip-stitch 技術編織縫合。前交叉韌帶重建均采用經脛骨隧道技術。

圖1 患者，男，25 歲，膝后內側切取腘繩肌腱重建前交叉韌帶 1a: 沿屈膝皮紋作長約2～3 cm 橫切口1b: 挑出股薄肌、半腱肌及半腱肌副腱束

1.4 術后處理

術后第1 d 開始鼓勵患者進行直腿抬高練習及踝泵練習。……