精準(zhǔn)彈性髓內(nèi)釘置入固定成人肱骨干骨折

孫衛(wèi)強(qiáng)，孫 濱，劉 波，徐立民，李琳琳

（山東省文登整骨醫(yī)院四肢創(chuàng)傷科，山東威海 264400）

肱骨干骨折約占所有骨折的1.31%～3%［1］，占肱骨骨折的13%～20%［2］。多由車禍傷、高處摔傷、掰手腕扭傷等暴力所致，非手術(shù)治療曾被認(rèn)為是治療的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。但隨著外科技術(shù)及固定材料的進(jìn)步，手術(shù)治療成為主流趨勢(shì)，固定材料有接骨板、交鎖髓內(nèi)釘、外固定支架及彈性髓內(nèi)釘?shù)龋浏熜Р槐M相同，近年來，在CO 理念的指導(dǎo)下，臨床更注重微創(chuàng)及生物學(xué)的固定方式，彈性髓內(nèi)釘因其自身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及較低的彈性模量備受關(guān)注，但對(duì)其應(yīng)用及研究多局限于兒童四肢干部骨折，而對(duì)成人肱骨干骨折的研究應(yīng)用幾乎空白，既往研究多集中于進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度、髓內(nèi)釘構(gòu)型，而對(duì)于進(jìn)針角度的精準(zhǔn)控制方法、進(jìn)針點(diǎn)的位置及進(jìn)針順序、髓內(nèi)釘?shù)闹睆竭x擇尚無系統(tǒng)研究，作者應(yīng)用精準(zhǔn)入路彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療成人肱骨干骨折60 例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 手術(shù)技術(shù)

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前行X 線片及CT 平掃、MPR 及3D 重建檢查，明確骨折線走形及骨塊空間布局，便于術(shù)中精確高效復(fù)位骨折端，詳盡告知患者治療方案及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，必須達(dá)到患者完全理解及百分之百執(zhí)行。

于影像軟件上測(cè)量髓腔最窄處的直徑，選定2 枚直徑總和小于該處2～4 mm 的彈性髓內(nèi)釘。患肢置于屈肘標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，沿肱骨外髁嵴畫一條肱骨軸線A，標(biāo)記肱骨外髁最高點(diǎn)為a，a 點(diǎn)近端4 cm 為b 點(diǎn)，a 點(diǎn)近端1 cm 向后0.5 cm 為c 點(diǎn)，以b 點(diǎn)為頂點(diǎn)畫一條與A 成30°角的直線B。見圖1a。

1.2 麻醉與體位

行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者仰臥于手術(shù)臺(tái)，患肢保持肩外展90°、屈肘90°標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位置于輔助手術(shù)臺(tái)上。……