中央型前置胎盤產婦剖宮產術中大出血行雙側子宮動脈上行支結扎的護理配合

辛 紅

(茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000)

雙側子宮動脈上行支結扎是治療中央型前置胎盤產婦剖宮產術中大出血患者的主要方式，為了確保手術的順利進行，有效的護理配合尤為重要[1-2]。本文旨在探究將圍術期護理干預實施于該疾病治療中能夠提高治療效果，特選取2019年5月～2021年5月在我院接受治療的該疾病產婦60例的治療情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年5月～2021年5月在我院接受雙側子宮動脈上行支結扎治療的中央型前置胎盤產婦剖宮產術中大出血患者60例作為研究對象，院倫理委員會以及患者均對本研究涉及內容知情同意。將患者按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組30例患者。對照組患者中年齡22～35歲，平均(27.89±0.54)歲；試驗組患者中年齡23～36歲，平均(27.90±0.56)d。組間一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①經B超診斷確診為該疾病；②分娩前無出血現象；③首次剖宮產；④單胎足月分娩。

排除標準：①凝血功能障礙；②認知障礙者；③精神異常者；④羊水栓塞、胎兒窘迫、異位妊娠、妊娠期不規則出血者。

1.2方法

1.2.1對照組患者接受常規護理：護理人員配合醫師進行操作，對產婦的生命體征進行監測，新生兒的胎心變化進行監測，遵守無菌原則，術后一天內給予強化監測，并給予產婦提供基礎護理。

1.2.2試驗組的患者給予圍術期護理干預：①術前護理：產婦入院后，護理人員對產婦進行健康宣教，宣教內容包括手術過程、麻醉方式、手術室環境等，通過溝通了解產婦的心理狀態，疏導產婦的心理問題，使其心理恐懼感得以緩解。并將術前注意事項告知產婦，使其能夠給予手術積極配合。護理人員還應做好手術準備工作，準備好手術器械以及搶救所需物品，準備好復蘇臺，并調整手術室的濕度、溫度，確保分娩環境舒適；②術中護理：產婦進入手術室后，護理人員對產婦的體位進行調整，開啟靜脈通道，為了預防大出血的發生，應在上肢選擇較為粗大的靜脈。麻醉前，由手術醫生、麻醉醫生以及護理人員對產婦的信息進行三者核對，確保信息準確后，對其進行麻醉。護理人員在操作者的對側站立，以防麻醉起效后產婦出現墜床等情況。麻醉起效后，對產婦的體位以及手術床的角度進行調節，再對產婦進行心理安慰，對產婦的緊張情緒進行緩解。同時，對手術物品進行清點，手術開始前，與主刀醫生以及麻醉醫生進行核對，手術過程中，護理人員與患者進行交流，將宮縮反應相關知識向其講解，并將手術進展隨時告知產婦，指導其放松、進行呼吸調節，對產婦出血情況進行觀察，并做好輸血準備、液體補充準備。胎兒分娩后，將胎兒的特征告知產婦，并讓產婦用面部感知胎兒，使產婦的情緒穩定，使其出血量降低。對產婦體溫改變情況進行監測，以防因體溫過低導致凝血因子活性降低，進而保障其凝血功能，使心血管并發癥發生率以及切口感染發生率增加；③術后護理：手術結束后，再次核對產婦信心，并對術中用品進行清點。輔助麻醉醫生以及手術醫生對產婦進行轉運，并在轉運的過程中，將手術完成情況告知產婦，使產婦的情緒得以緩解。并在手術結束后2～3 d做好回訪工作，對產婦的感受進行詢問，觀察產婦術后出血量，并將相關注意事項告知產婦。產婦回到病房后，對產婦做好皮膚護理，用鹽水紗布清理產婦皮膚上的血跡，對產婦進行腹部按摩，促進宮腔積血排出，根據術后流程對手術器械進行處理，對手術室進行整理。

1.3療效評定標準：對比兩組產婦術中出血量、止血時間、住院時間以及惡露持續時間。對比兩組產婦月經復潮情況以及子宮恢復情況。

2 結果

2.1兩組臨床指標對比：護理后，術中出血量、止血時間、住院時間以及惡露持續時間對比，為試驗組更低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2月經復潮情況以及子宮恢復情況對比：護理后，月經復潮推遲率對比，為試驗組更低，差異具有統計學意義(P<0.05)；月經復潮正常率以及子宮恢復正常率對比，為試驗組更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床指標對比

表2 月經復潮情況以及子宮恢復情況對比[例(%)]

3 討論

中央型前置胎盤是孕婦在妊娠28周后的常見情況，是指宮頸內口被胎盤組織完全覆蓋，以剖宮產術為主要治療方式，有極高的概率會誘發術中大出血發生[3-5]。故對術中出血的及時處理，是保留產婦的子宮重要途徑。目前，臨床對此類產婦出現大出血后的首選止血方式為子宮動脈上行支結扎，該術式能夠將宮體供血被阻止，孕婦的生育能力得以保留，止血成功率較高[6-7]。為了保障該術式的順利進行，有效的護理配合尤為重要。

本研究表明，護理后，圍術期指標對比，為試驗組更佳(P<0.05)；月經復潮推遲率對比，為試驗組更低，差異有統計學意義(P<0.05)；月經復潮正常率以及子宮恢復正常率對比，為試驗組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示了，圍術期護理的應用效果顯著。究其原因，圍術期護理，是通過術前對患者的心理進行干預，使產婦的心理狀態調整到最佳，使其能夠積極配合手術[8]。術前護理人員做好手術準備以及思想準備，做好風險評估，對術中風險因素進行判斷、識別以及處理，進而降低護理風險事件的發生幾率[9]。護理人員應提高自身的應變能力，將知識、經驗、技術相融合展現出一種主觀能力，冷靜面對突發情況，做好術中護理配合[10]。術后對產婦的情況進行密切監測，促進產婦術后恢復。

綜上所述，雙側子宮動脈上行支結扎治療中央型前置胎盤產婦剖宮產術中大出血患者接受圍術期護理干預效果顯著。