老年慢病患者自我感知老化與孤獨感的相關性研究

張智月，冉 明，董 奧，王曉梅，張國琴

(石河子大學醫學院護理系，新疆 石河子 832000)

人口老齡化的到來使社會各界開始越來越關注如何引導老年人更好地應對老齡化及如何讓老年人高質量地度過晚年生活。國內外學者調查研究[1]發現，除了一般人口學因素外，還存在某種心理因素影響老年人的健康結局，即自我感知老化。自我感知老化(Self-perception of aging)是指老年人處于生理、心理及社會老化威脅時所產生的主觀感知與情緒反應，這將會影響老年人老化過程中的行為傾向[2]。有研究表明[3]，患有慢性病的老年人自我感知老化更消極，因為他們對自身的健康比起一般人更加關心，因此日常中出現的軀體不適都會歸因于老化。過于消極的自我感知老化，加重身心疾病所帶來的負擔。國外研究[4]發現，消極的心理如孤獨感會導致消極的自我感知老化。孤獨感與消極的自我感知老化都是老化期間多數老年人存在的心理問題，如果及時評估并采取有效的干預措施，就能夠改善這種現狀。國外對自我感知老化研究形式多樣，而國內的相關研究相對缺乏以工具的漢化為主[5]。因此，本研究以老年慢病患者孤獨感為切入點，以自我感知老化為新的研究方向，來探討老年慢病患者自我感知老化與孤獨感的現狀、并分析兩者的相關性，幫助醫護人員有針對性地改善老年慢病患者消極自我感知老化，并為后期老化態度的干預提供理論參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：2020年5月～2020年7月，采取多階段隨機抽樣法對石河子市紅山街道的33社區衛生服務站和向陽街道的23社區衛生服務站的老年慢病患者進行問卷調查。本次研究經過石河子大學第一附屬醫院醫學倫理委員會同意(批件號：KJ2020-085-02)。納入標準：年齡≥60歲；患有慢性病；能夠理解并配合參與。排除標準：無法配合或不愿參與者。本研究共發放問卷555份，有效回收548份，有效回收率為98.74%。其中，男248例(45.26%)，女300例(54.74%)；年齡60～93歲，平均(73.43±6.60)歲。

1.2調查工具

1.2.1簡版自我感知老化量表(B-APQ)：該量表由愛爾蘭心理學家Sexton等[6]于2014年自我感知老化量表的基礎上提煉而成。2018年中國學者扈娜等[7]翻譯為中文版，仍包含原量表17個條目，由消極結果和控制、積極結果、慢性時間、積極控制和情感表征5個維度構成，采用1-5分的Likert 5級評分法，總分17～85分，得分越高，說明所測的消極自我感知老化程度越高，即老年人面對自身老化的感知態度越消極，Cronbach's α 系數為 0.914。

1.2.2孤獨量表(UCLA)：UCLA孤獨量表由Russell等[8]于1978年編寫，我國王登峰教授[9]于1995年對量表第3版進行修訂，國內在測量各類人群的孤獨感方面已有廣泛的運用。該量表共有20個條目，含有11個正序條目與9個反序條目，采用Likert 4級評分，得分范圍為20～ 80分，得分越高，表明孤獨癥狀越嚴重。其中無孤獨感20分；輕度孤獨21～40分；中度孤獨41～60分；重度孤獨61～ 80分，用于老年人的Cronbach's α系數為 0.89。

1.3調查方法

1.3.1資料收集方法：經過統一培訓的兩位研究人員采取面對面詢問并記錄的方式進行問卷調查。被調查者知情同意后回答答案，由研究人員代填。問卷當場完成并收回，進行逐一編號，實行雙人雙錄入Epidata 3.1并仔細核對。

2 結果

2.1老年慢病患者一般資料：本次調查的548名對象中年齡60～93歲，平均(73.43±6.60)歲，其中多位于70～80歲年齡段；性別比例較均衡，其中男248例(45.26%)，女300例(54.74%)；文化程度以小學及以下為主，共274例(50.00%)；退休前職業以體力活動為主，共351例(64.05%)；婚姻狀況已婚共432例(78.83%)；家庭平均月收入以3 000～5 000元為主，共312例(56.93%)；慢病個數以2～3個為主，共309例(56.39%)；慢病最長年限分布較為平均；無愛好活動占多數，共406例(74.09%)。見表1。

表1 老年慢病患者一般人口學特征(n=548)

2.2老年慢病患者自我感知老化的統計學描述：見表2。

表2 老年慢病患者自我感知老化的統計學描述(n=548)

2.3老年慢病患者孤獨感的統計學描述：本組老年慢病患者孤獨感得分最低分20分，最高分61分，平均總得分(35.50±9.57)；其中無孤獨感30例(5.47%)，輕度孤獨296例(54.02%)，中度孤獨219例(39.96%)，重度孤獨3例(0.55%)。

2.4老年慢病患者自我感知老化和孤獨感的相關性分析：自我感知老化量表與孤獨量表總分及各維度得分進行Pearson相關性分析，消極結果和控制：孤獨總分0.487；積極結果：孤獨總分0.246；慢性時間：孤獨總分0.238；積極控制：孤獨總分0.575；情感表征：孤獨總分0.258；自我感知老化總分：孤獨總分0.548。自我感知老化總分及各維度與孤獨量表總得分呈正相關，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1老年慢病患者自我感知老化現狀分析：本研究結果顯示，老年慢病患者自我感知老化得分(48.82±7.66)分，與量表總分中間值51分相比，處于偏低水平。與扈娜的研究[10]結果(47.43±13.88)分相比略高。消極結果和控制維度(13.63±2.88)分，表明老年慢病患者認為老化帶來的消極后果較多，并且他們不相信行為能夠控制老化這一結果；得分最低的是情感表征維度(6.01±1.38)分，表明老年慢病患者因老化產生的情感困擾較少。探究其原因：中國老年人認為老化是一個順其自然的過程，因此不會去方法去延緩老化進程，因此醫務工作者需要早期識別消極的自我感知老化，并扭轉錯誤的老化觀念，促進患者轉變為積極的自我感知老化。

3.2老年慢病患者孤獨現狀分析：本研究結果顯示，老年慢病患者孤獨得分為(35.50±9.57)分，其中無孤獨感占5.47%；輕度孤獨占54.02%；中度孤獨占39.96%；重度孤獨占0.55%，這說明有94.53%的老年慢病患者都存在不同程度的孤獨感，高于潘宜靜等在機構老年人群中調查的孤獨率68.7%[11]。探究其原因可能是因為本研究調查的人群中有興趣愛好的人較少，而存在孤獨感的老年人多數都是因為晚年的關注點多數放在負性事件上，如疾病、衰老。因此，社區衛生服務站應充分發揮其樞紐作用，幫助老年人建立多樣的老年精神文化活動，推動其社會參與，并為行動不便的老年人組織一些志愿者活動，關心其精神世界。

3.3老年慢病患者自我感知老化與孤獨感相關性分析：本研究結果顯示，老年慢病患者自我感知老化總分與孤獨總分呈正相關，差異有統計學意義(r=0.548，P<0.01)，即擁有孤獨感的的老年慢病患者，更容易產生消極自我感知老化感受，這與國外研究結果相似[12]。晚年生活經歷較為單調，加上時常缺少家人與朋友的陪伴，老人的孤獨感不免會加劇，如果沒有一個平臺去讓老人表達內心的負性情緒，自我感知老化會在此基礎上開始變得越來越消極。因此，社區醫務工作者應該更加關注老年慢病患者的心理狀況，傾聽其內心真實感受，并且合理利用社區資源，來幫助其建立積極的自我感知老化觀念。通過個人、家庭、社會資源多方面去提供心理支持，幫助老人找尋自我的價值觀，過上老有所樂，老有所養，老有所為的幸福晚年生活，最終推進和實現成功老齡化。

綜上所述，老年慢病患者自我感知老化與孤獨感密切相關，提示未來我們可以從改善孤獨的干預方式降低消極自我感知老化。但本研究僅為橫斷面研究,尚不能推斷自我感知老化與孤獨感之間的因果聯系，未來可進行前瞻性研究進一步探討。