時間護理聯合規范化護理在腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤患者中的應用效果

周 蕓，汪 蕾，許愛萍，龔 玲

[中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)泌尿外科，安徽 合肥 230001]

腎腫瘤是臨床常見的泌尿系統腫瘤，多為惡性，若未及時治療極易發生轉移，危害患者生命安全。當前臨床治療腎腫瘤主要采取手術方式，腹腔鏡下腎部分切除術是臨床治療腎腫瘤常用的術式，此術式操作簡便，給患者帶來的創傷較小，但此術式需要患者的積極配合，且術后護理非常重要。時間護理是一種以時間為準線的護理干預措施，其遵循“以患者為中心”的護理理念，通過因病施護、因時施護來提高護理質量與護理效率。本研究選取腹腔鏡下腎部分切除術的腎腫瘤患者分兩組分別行常規規范化護理與時間護理聯合規范化護理，并比較了兩組患者的護理效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年5月～2020年5月收治的腎腫瘤患者104例研究對象，所有患者均經超聲、血尿常規檢測、CT與病理學等檢查確診。排除存在嚴重心臟疾病、合并感染、精神疾病患者。依隨機數字表法將患者分為常規組與聯合組各52例。常規組中男32例，女20例；年齡20～72歲，平均(42.36±5.08)歲；左側腫瘤19例，右側腫瘤33例。聯合組中男30例，女22例；年齡22～75歲，平均(43.06±5.12)歲；左側腫瘤18例，右側腫瘤34例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2方法：兩組患者均行腹腔鏡下腎部分切除術進行治療，在治療期間給予常規組患者常規規范化護理，包括建立靜脈通道、給予吸氧、嚴密監測患者病情與生命體征變化、配合治療與急救、日常行為指導、飲食指導、心理護理等。聯合組患者于常規組基礎上加施時間護理。措施如下：①病情觀察時間護理：上午6：00～12：00時期間是患者極易發生異常情況的時段，在此時段護理人員應加強對患者生命體征的監測，若有異常應及時給予救治并與主治醫生聯系；同時夜間也是患者發生異常與意外的高峰期，因此護理人員應加強夜間巡查次數，以及時發現患者異常狀況。②心理時間護理：分別于早上9：00～11：00、下午16：00～17：00時以及晚上19：00～20：00時給予患者心理護理，因此三階段患者精力最為活躍，此時給予患者心理護理可獲得良好護理效果。護理人員應積極傾聽患者主訴，對患者不良心理情緒表示理解并給予相應疏導，利用榜樣進行說教，提高患者的治療信心。③飲食時間護理：囑患者術后保持清淡、高纖維、高蛋白飲食，多食新鮮瓜果蔬菜，注意粗細搭配。早餐在7：30時左右、午餐應在11：30時左右、晚餐應在17：00時左右，避免太晚進食加大胃腸負擔。另因夜間睡眠時血流速度減緩、血壓降低，致血液黏稠度上升，影響患者病情，可囑患者于睡前或是晨起后飲一杯溫開水，既能降低血液黏稠度，同時還能加快胃腸道蠕動。④作息時間護理：囑患者晚上21：00時左右入睡，最晚不能超過23：00點，保證充足睡眠，改善機體的免疫能力。⑤康復時間護理：為盡量避免受血壓變化的影響，可讓患者在早上6：00～7：00時、下午14：00～16：00時、晚上19：00時～21：00時3個時段行康復訓練，注意循序漸進，先從簡單訓練開始，促進患者肢體功能的恢復。

1.3觀察指標與評判標準：分別于干預前、后利用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者的焦慮與抑郁心理狀態進行評價。于干預前后評估患者生活質量，以QLQ-C30問卷進行評估，共30個項目，每個項目評分均為0～100分，得分越高表明患者生活質量越高。本研究主要選取軀體功能、情緒功能、社會功能3項。

2 結果

2.1兩組患者干預前、后的心理狀態變化對比:兩組患者干預前的HAMA與HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者的評分比干預前明顯下降，且聯合組患者干預后的HAMA與HAMD評分較常規組均明顯更低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前、后的HAMA與HAMD評分比較分)

2.2兩組患者護理干預前、后生活質量變化對比：兩組患者護理干預前的軀體功能、情緒功能、社會功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者評分均比干預前明顯上升，且聯合組的評分較常規組明顯更高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后的生活質量對比分)

3 討論

腎腫瘤是臨床中較為常見的惡性腫瘤之一，極少見腎腫瘤為良性，臨床主要表現為腰部酸痛、腹內腫塊、血尿等[1]，可累及淋巴、肝臟、肺、胃等[2]。隨著病情的發展，癌細胞還會發生轉移，引起重要臟器疾病，危及患者生命安全[3]。為此，腎腫瘤一旦確診就應及時進行治療。現臨床治療腎腫瘤的方式有很多，如放療、化療、手術治療等[4]，其中最常用也是最有效的是手術治療方式，多用于發病初期，通過切除腎部分腫瘤以控制疾病的發展，緩解患者臨床癥狀[5]。腹腔鏡下腎部分切除術是臨床治療腎腫瘤的常用術式，其治療效果好，給患者帶來的創傷小[6]，但為避免情緒變化影響患者和術后恢復，一定要特別重視患者的術后護理。

現代醫學已逐步由傳統的生物醫學模式轉變為社會、生理、生物相結合的綜合醫學模式[7]，為適應這種社會發展的需求，護理工作員在進行護理工作的過程中不僅要關注患者生理上的疾病，而且還要關注患者心理，將生理護理與心理護理相互結合[8]，給予患者生理與心理雙方面的護理服務。時間護理是一種依患者生物周期與病情特征對患者心理因素、飲食時間、藥物時間等而開展的具有針對性的護理措施[9]。對行腹腔鏡下腎部分切除術進行治療的腎腫瘤患者行時間護理，依患者實際病情及其生物周期為其合理安排時間，實現因病施護、因時施護，可起到事半功倍的護理效果[10]。本研究依行腹腔鏡下腎部分切除術患者術后的病情變化與生理病理變化特征對患者行時間護理，通過飲食時間護理讓患者能及時補充能量，給予身體營養，有利患者術后的快速康復。在患者精力最為活躍的時段給予患者心理護理，能有效緩解患者負面情緒，提高心理干預的效果。據臨床研究顯示，人精力活躍時最愿意與人接近，并樂意回答別人的問題，在此時段與患者進行溝通能更加深入地了解患者的心理狀態，并給予其心理疏導，更好地發揮心理護理的作用。依患者生物周期讓其能獲取最佳的睡眠時間，有利增強患者免疫功能，促進術后恢復。給予患者康復時間護理，能指導患者正確行康復鍛煉，有利患者術后肢體功能的迅速恢復，幫助患者盡早回歸社會。

本研究結果顯示，相比于行常規規范化護理的常規組，加施時間護理的聯合組干預后的HAMA與HAMD評分明顯更低(P<0.05)，表明時間護理能有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，且效果優于常規規范化護理。同時，聯合組患者干預后的軀體功能、情緒功能、社會功能等評分較干預前與常規組干預后均明顯更高(P<0.05)，表明經干預患者生活質量有所提升，且時間護理對于患者生活質量提升的效果更佳。

綜上所述，針對行腹腔鏡下腎部分切除術的腎腫瘤患者，在常規規范化護理基礎上加施時間護理可取得良好臨床效果，有利緩解患者焦慮與抑郁情緒，提高患者生活質量，值得在臨床當中推廣應用。