老年糖尿病足患者應用COX健康行為互動模式的效果

沈二蘭

(鹽城市亭湖區人民醫院內分泌科，江蘇 鹽城 224001)

糖尿病足是糖尿病患者高發并發癥，其主要由于患者血管、神經出現病變，使足部骨關節系統或軟組織受損，引發潰瘍、感染等多種足部癥狀，病情嚴重者會造成殘疾，甚至致死[1]。糖尿病足患者足部傷口由于長期難以愈合，對患者生理及心理均造成較大負面影響，生活質量明顯降低。因此臨床應采取有效干預措施以幫助患者改善心理狀況，促進生活質量提高[2-3]。COX健康行為互動模式是建立患者正確認知及健康行為的有效干預模式，其強調護理服務的對象、家庭及干預人員，形成并促進健康行為中的互動和共同貢獻[4]。在本研究中對我院收治的老年糖尿病足患者給予COX健康行為互動模式干預，對比常規干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2019年12月收治的老年糖尿病足患者168例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各84例。對照組男43例，女41例；年齡61～78歲，平均(66.08±4.32)歲；病程1～6年，平均(3.52±0.93)年；文化程度：小學53例，初中23例，高中及以上者8例；居住方式：與家人居住者66例，獨居者18例；合并其他糖尿病病并發癥者72例，無其他糖尿病并發癥者12例。觀察組男45例，女39例；年齡60～79歲，平均(65.92±4.07)歲；病程1～7年，平均(3.67±0.78)年；文化程度：小學51例，初中22例，高中及以上者11例；居住方式：與家人居住者68例，獨居者16例；合并其他糖尿病病并發癥者70例，無其他糖尿病并發癥者14例。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。兩組一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：均符合糖尿病及糖尿病足診斷標準[5]；年齡在60歲及以上者；意識清晰、配合醫護人員干預者；糖尿病足分級為0～3級者。排除標準：合并其他臟器官及精神疾病者；生活無法自理者；潰瘍分級在4級及以上者。

1.2方法:對照組實施常規干預，干預人員指導患者日常飲食，并給予常規糖尿病及糖尿病足相關知識宣教。觀察組在對照組干預的基礎上給予COX健康行為互動模式干預，兩組干預時間均為6個月，具體如下。

1.2.1情感支持:邀請心理學專家對干預人員進行培訓，培訓考核合格后，對患者進行家訪，1次/月。針對患者的年齡、居住狀況等，分析其潛在心理問題，與患者充分交流與溝通，并給予針對性心理疏導，指導患者學會正確冥想訓練、腹式呼吸訓練的方法，從而使患者能夠進行居家自我訓練。此外指導患者每周向患者發送1次問候、笑話等短信，讓患者充分感受到醫護人員的關懷，促進護患互動。

1.2.2建立健康行為:①運動指導：干預人員在家訪時根據患者病情狀況，為其制定1～4級運動指導，在每日晚飯后1 h實施運動訓練，運動時間控制在30～45 min，6次/周。根據鍛煉狀況逐漸增加運動量。1級運動主要為穴位、肌肉、經絡按摩、敲打；2級運動主要為四肢舒展、肌肉主動運動；3級運動主要為太極拳、慢走等；4級運動主要為有一定運動節奏的體操等。干預人員指導為患者做示范指導，并錄制視頻放松至患者手機，以便患者隨時學習。②足部護理：組織患者來院進行群體健康指導，時間為1.5 h，包括1 h的理論知識宣教與0.5 h的現場疑問解答。要求科室相關專家進行講解，為患者發放自制《糖尿病足知識手冊》，包括疾病的產生原因、臨床表現、護理措施等。并現場針對不同程度傷口進行換藥示范，使患者知曉足部良好肉芽保護、換藥力度等。③血糖監護：干預人員在隨訪時指導患者正確使用血糖監測儀監測自身血糖水平的方法，對不熟練的患者進行分步、著重講解和指導，講解后讓患者自行演示一遍，干預人員再指出并糾正其錯誤之處，直至其完全掌握。

1.2.3建立健康信念:干預人員通過網絡平臺、電話隨訪、家訪等與患者建立良好溝通，向其講解積極治療態度的重要，以鞏固其健康信念，并引導患者訴說在建立健康行為中遇到的困難，干預人員鼓勵患者積極面對，并指導其順利解決，提升患者治療的信心。此外對患者已建立的健康行為給予充分鼓勵和肯定，讓患者認知建立健康行為對于病情改善的重要性，并長期堅持。

1.2.4決策控制:干預人員囑咐患者在每月月初依據自身病情情況實施自我評估，并先設定每月健康目標，如第一個月末前學會自主包扎傷口與換藥等。干預人員與患者一同找出其日常不良行為及習慣，對每月目標進行相應修繕與調整，并由家屬、干預人員于患者共同監督目標完成。

1.3觀察指標:①無能為力感：干預人員采用糖尿病足潰瘍無能為力感量表于干預前及干預后6個月進行評估，該量表分為三個維度，分別為執行行為能力(6個條目)、自我感知的決策能力(3個條目)、知覺控制的情緒反應(3個條目)，每個條目賦分1～5分，總分為12～60分，評分越高則表明患者無能為力感越強[6]。②疾病認知度：干預人員采用自行設計的糖尿病足知識問卷于干預前及干預后6個月對患者進行評估，包括運動干預、血糖監護、換藥指導、足部干預4個維度，每個維度5個條目，每個條目賦分1～4分，總分為20～80分，分數越高則患者疾病認知度越高。③自護能力：干預人員采用自我護理能力量表于干預前及干預后6個月進行評估，該量表包括自我概念、自我護理技能、健康知識水平及自我責任感4個維度，共43個條目，每個條目賦分0～4分，總分為0～172分，分數越高則患者自護能力越高[7]。

2 結果

2.1兩組干預前后糖尿病足潰瘍無能為力感評分比較:觀察組干預后糖尿病足潰瘍無能為力感總評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后糖尿病足潰瘍無能為力感評分對比分)

2.2兩組干預前后疾病認知度比較：觀察組干預后疾病認知度總評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后疾病認知度評分對比分)

2.3兩組干預前后自護能力評分比較：觀察組干預后自護能力總評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后自護能力評分對比分)

3 討論

隨著近幾年我國人口老齡化進程的加快，及人們生活方式及習慣的改變，使得糖尿病足患者人數明顯上升[8]。有相關調查結果表明[9]，我國糖尿病足的發病率約占糖尿病并發癥的20%左右，而老年人是此類疾病的高發疾病人群。老年糖尿病足患者因為自身行動不便，在來院就診時需要其家屬一同前往，且糖尿病足需要長期治療，患者家屬也承擔較大經濟負擔，使其產生較大心理負擔壓力，出現焦慮、抑郁等不良心理情緒，使配合治療的依從性降低[10]。有研究結果表明[11]，糖尿病足患者的負性情緒會對其傷口愈合造成不良影響，而傷口持續疼痛影響其運動能力，降低減少了與外界的往來，在自我封閉下亦加深了負性情緒，從而形成惡性循環，加重病情。此外糖尿病足患者傷口換藥通常為在家自行更換，而老年糖尿病患者對于疾病相關知識的認知度較低，自護能力較差，難以有效控制疾病，因此需給予其有效干預措施。而在本研究中對我院收治的老年糖尿病足患者實施COX健康行為互動模式干預取得了較好效果。

無能為力感是指個人感知自身行為無法完成某件事或對某個結果產生影響，且對即將到來的事無法有效控制[12-13]。本研究結果顯示，觀察組干預后糖尿病足潰瘍無能為力感總評分明顯低于對照組，表明對糖尿病足實施COX健康行為互動模式干預可有效緩解其無能為力感。分析原因主要為，該干預模式通過情感支持，幫助患者分析其潛在的心理問題，通過冥想訓練等多種緩解情緒的方式，促使其分散對疾病的注意力，消除負性心理情緒。此外，通過每周短信問候，促進護患間交流與互動，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而最終緩解其無能為力感[14]。但結果可見，觀察組執行行為能力維度評分并未得到明顯改善，分析原因可能為本次干預時間僅為6個月，而改善患者執行能力需要長期堅持，因此短期內尚無法得到明顯改變。本研究結果顯示，觀察組干預后疾病認知度總評分明顯高于對照組，表明COX健康行為互動模式干預可有效提升患者疾病認知程度，分析原因主要為該模式下干預人員針對患者心理、行為狀況實施針對性指導，為患者制定切實可行的行動計劃與目的，進而使其建立良好健康行為，提升了對疾病的認知度[15-16]。本研究結果可見，觀察組干預后自護能力總評分明顯高于對照組，表明COX健康行為互動模式干預對于提升患者自護能力具有顯著優勢，分析原因主要為該模式注重與患者間的互動與溝通，通過集中宣教、現場演示的方式，向患者講解居家自護的相關知識和技巧；在家訪時根據患者所需與實際情況給予其個性化指導與糾正，并建立每月健康目標，讓患者及其家屬一同監督健康行為的落實，從而顯著提升其自護能力[17-18]。

綜上所述，COX健康行為互動模式干預可有效改善老年糖尿病足患者無能為力感，提升疾病認知度與自護能力，值得推廣。