前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌根治術中的臨床價值分析

俞春亮，周柏剛，霍紅軍

(深圳市龍崗中心醫院，廣東 深圳 518116)

乳腺癌早期主要通過手術治療，常用的術式為乳腺癌改良根治術，其常規的操作是乳房全切除后進行腋窩淋巴結清掃，此種術式對患者造成的創傷較大，術后恢復較慢。為了減輕手術帶來的創傷，提高乳腺癌手術的治療效果，并促進患者術后盡快康復，臨床上不斷對術式進行改良[1-2]。前哨淋巴結活檢可判斷乳腺癌患者是否存在腋窩淋巴結轉移，本院為了分析前哨淋巴結活檢的臨床價值，以文獻研究理論為指導選擇本院收治的部分患者進行了以下的研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2020年12月間收治的68例臨床早期乳腺癌患者為研究對象。采取乳腺癌乳房全切除術聯合前哨淋巴結活檢治療的試驗組34例，年齡28～64歲，平均(43.8±3.2)歲；采取乳腺癌乳房全切除術聯合腋窩淋巴結清掃術對照組34例，年齡29～65歲，平均(43.2±3.4)歲。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。所有納入患者均符合乳腺癌的診斷標準，排除合并嚴重肝腎功能不全以及精神障礙等疾病，確保不會影響研究結果。

1.2方法：對照組采取乳腺癌乳房全切除術聯合腋窩淋巴結清掃術，試驗組采取乳腺癌乳房全切除術聯合前哨淋巴結活檢術。乳腺癌乳房全切除術操作方法：患者全麻后仰臥，肩部墊高，患側上肢外展，取患側乳房梭形切口，按照解剖層次依次游離皮瓣，上至鎖骨下緣，下至肋弓上緣，內至胸骨緣，外至背闊肌前緣，最后將乳腺腺體連同部分脂肪組織一并切除。對照組乳房全切除后按規范清掃腋窩Ⅰ組、Ⅱ組淋巴結。試驗組術前10 min分別于乳暈下、上、右、左四點皮內注射1 ml美蘭液體，按摩乳房使美蘭液體充分彌散后從切除乳房的切口開始，電刀游離近腋窩方向的皮瓣，打開腋皺襞后沿不同藍染淋巴管向腋窩方向追蹤相應的藍染淋巴結，將其切除，并將切除的淋巴結送術中冰凍病理檢查，以確定是否存在腫瘤轉移，隨后實施乳房全切除。

1.3觀察指標：按照研究內容對數據進行統計整理，首先對比兩組患者手術過程中的各項指標，計算并對比并發癥的發生率，同時采取QQL量表評估兩組患者的生活質量，分析前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌根治術中的應用價值，旨在提高乳腺癌的治療效果。

2 結果

2.1兩組患者各項指標的對比情況：采取乳腺癌乳房全切除術聯合前哨淋巴結活檢治療后手術過程中各項指標得到優化，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標的對比結果

2.2兩組患者生活質量評分的對比情況：采取乳腺癌乳房全切除術聯合前哨淋巴結活檢治療后顯著提高患者的生活質量評分，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者并發癥發生率的對比情況：數據顯示實施前哨淋巴結活檢后明顯降低并發癥的發生率，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者生活質量評分的對比結果

表3 兩組患者并發癥發生率的對比結果[例(%)]

3 討論

近些年來隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增加，女性罹患惡性腫瘤的幾率呈顯著上升趨勢，其中乳腺癌占比最大，嚴重危及患者的健康及生命安全[3-4]。根據相關數據顯示，目前乳腺癌是導致婦女死亡的第二大因素，需要引起高度重視。手術是治療乳腺癌最重要的方式，由于乳腺癌可能存在淋巴結轉移，因此乳房全切除后一般要進行腋窩淋巴結清掃術，該術式的目的是減少術后腫瘤復發及轉移，對患者的進一步治療及預后具有重要意義[5-7]。隨著腋窩淋巴結清掃術在臨床的應用越來越廣泛，發現該術式對患者組織創傷較大，且會破壞腋窩淋巴回流，引起患者患側上肢腫脹、活動受限等多種不良反應，影響患者的預后[8-9]。

有國外學者認為，乳腺癌根治術后進行淋巴結清掃術不適用于所有乳腺癌患者，需要先確定患者是否存在淋巴結轉移，而最先發生腫瘤轉移的淋巴結是腫瘤淋巴匯流的第一站淋巴結，也就是前哨淋巴結。前哨淋巴結是指局部淋巴結中輸入管與原發腫瘤相連的部分，可用來評估患者腋窩淋巴結的轉移狀態，因此前哨淋巴結活檢在乳腺癌手術治療中逐漸被廣泛應用。陳露文等人曾報道，早期乳腺癌根治術中行前哨淋巴結活檢可縮短手術用時，減少并發癥發生，縮短住院時間，且對肩關節功能影響較小[10]。本院為了驗證前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌根治術中的應用效果，選取近3年收治的部分乳腺癌患者作為對象進行分組對照研究，結果顯示試驗組患者的手術時間、術中出血量、拔管時間及住院時間均明顯小于對照組；同時試驗組患者軀體運動能力、心理健康狀態、精神狀態以及社會功能等得分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者術后出現上肢麻木、上肢疼痛以及上肢活動受限的發生率分別為26.5%、8.8%、2.9%，對照組分別為50.0%、20.6%、14.7%，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)；以上數據充分表明了前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌根治術中的應用價值，且與國內相關研究得出的結論相似。

綜上所述，乳腺癌患者在早期乳腺癌根治術中行前哨淋巴結活檢能顯著提高療效，減輕對患者不必要的創傷，促進患者的康復，且降低術后并發癥的發生，具有一定的臨床價值，值得在臨床上大力推廣應用。