尼可地爾對不穩定型心絞痛患者的心肌保護作用和治療安全性分析

薛彥瓊

(益陽市中心醫院，湖南 益陽 413000)

不穩定型心絞痛是臨床治療常見病，病理機制較為特殊，若未及早行相關治療措施可最終發展為急性心肌梗死[1]。臨床針對該病多以經皮冠狀動脈接入治療，部分患者療效可觀，但該術式可在球囊擴張及支架排解中對血流的暫時阻滯作用導致顯著的心肌缺血現象產生[2]，最終引發患者心肌損壞及無回流現象，嚴重影響其治療安全性。有研究提出[3]，尼可地爾為一類具備類硝酸酯效用及疏通鉀離子通道功能的一類藥物，具備抗心肌缺血效用顯著，此次為探討該藥對患者心肌保護效用及安全性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2019年1月我院收治的不穩定型心絞痛患者60例依據入院先后分為觀察組和對照組各30例。對照組中男16例，女14例；年齡41～75歲，平均(57.81±1.98)歲；合并高血壓17例，高脂血13例。觀察組中男18例，女12例；年齡52～76歲，平均(58.14±1.77)歲；合并高血壓16例，高脂血癥14例。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：①均符合不穩定型心絞痛診斷標準者；②臨床資料齊，研究中途無退出；③冠狀照影≥1處狹窄。排除標準：①嚴重心、肝、腎、肺等器官及神經系統功能障礙疾病，或合并惡性腫瘤、傳染性疾病、免疫性疾病者；②符合他汀類、拜阿司匹林藥物禁忌證者；③妊娠期婦女、處于產期者；④心功能Ⅳ級及LVEF<40%者；⑤服用影響療效的他類藥物者。對比兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者行常規治療，具體為：患者確診后給予阿司匹林、氯吡格雷、他汀類、β受體阻滯劑、低分子肝素、硝酸酯類、ACEI或ARB治療，此基礎上再行冠狀動脈造影及PCI。觀察組患者在對照組基礎上行尼可地爾治療，具體為：給予不穩定型心絞痛患者術前48 h尼可地爾(Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant生產，批準文號 ：H20160540，規格：5 mg×100 s)口服，5 mg/次，3次/d,術后以同服用量持續使用56 d。

1.3觀察指標：①血清指標變化情況：分別治療前1 d及治療后24 h以免疫熒光定量法對患者血清指標變化進行記錄，包含肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(cTnⅠ)。②不良反應發生情況：治療后進行為期3個月隨訪觀察，記錄患者治療后不良反應出現情況，具體包含血壓低、胃腸不適、頭痛失眠等癥狀，記錄治療后不良反應總發生率。

2 結果

2.1兩組患者治療前后血清指標水平比較：治療前兩組患者血清指標水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清指標水平優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清指標情況比較

2.2兩組患者不良反應情況比較：觀察組患者不良反應發生率低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

不穩定型心絞痛屬于病情進展快、威脅程度高的一類疾病，患者發病后短時間內可進展為心肌梗死，嚴重危及生命健康。當前PCI術作為臨床對不穩定型心絞痛的主要治療手段，對心肌梗死情況具備顯著療效，但已被臨床證實該術式可誘發不同程度心肌損壞，多與冠狀動脈微小血管的閉塞及局部心肌產生缺血再灌注誘發的損傷有關[4]。尼可地爾為一類具有類酸酯效用且廣泛運用于臨床的鉀通道開放藥物，對改善心肌損傷療效顯著，此次應用該藥物已取得理想療效。

本研究結果顯示，治療前兩組患者血清指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組優于對照組，CK-MB對于心肌損懷程度具有較好的特異性，且肌鈣蛋白濃度可有效反映心肌梗死發生風險[5]，兩項指標可表明尼可地爾對患者心肌功能改善的顯著效用。究其原因，尼可地爾經鉀通道的開放可有效緩解心臟壓力，改善冠狀動脈循環情況，減少無回流現象，并可有效降低心肌梗死的收縮力不足等情況[6]，對于缺血再灌注預處理的心肌保護效用確切。本研究結果顯示，觀察組患者不良反應發生率低于對照組患者，顯示尼可地爾具有不良反應少、安全性高的特征。分析認為該藥對于拮抗血小板匯聚具有良好效用，可舒張細小血管，同時緩解缺血區微循環[7]，有效降低心絞痛發作頻次，增進其耐力，具備無耐藥性特點，相容性佳，不良反應少。

綜上所述，尼可地爾對不穩定型心絞痛患者具備顯著的心肌保護效用，不良反應少，具備較高安全性，臨床價值高。