三種不同鎮痛藥物聯合丙泊酚在無痛人工流產術中的療效分析

李建華，黃桂梅，呂灼榮，曾凡輝

(廣東省廣州市從化區婦幼保健院，廣東 廣州 510900)

人工流產是終止早期妊娠的方法之一，無痛人工流產術已是一項非常成熟的技術，可減輕手術中的痛苦，減少過去的清醒人工流產方案給患者帶來巨大的心理和生理傷害[1-2]。全身麻醉的方式使患者在手術過程中無痛覺、無意識，丙泊酚實現的舒適化無痛治療方案單獨使用需較大劑量且呼吸循環抑制較重，因此多選擇復合聯用其他鎮痛藥物來完善麻醉效果[3-4]。基于此，本研究將在我院2018年11月～2019年11月收治的無痛人工流產術的患者總計180例分成三組，丙泊酚分別聯用其他三種不同藥物，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：早期妊娠；要求終止妊娠并選擇無痛手術。排除標準：有不良孕產史；本組藥物過敏；子宮畸形；有麻醉及手術禁忌證；宮外孕者。將在我院2018年11月～2019年11月收治的無痛人工流產術患者180例，以隨機數字表法分組，每組各60例，均以丙泊酚進行鎮痛藥物治療。根據聯用其他藥物的區別進行分組，丙泊酚聯合舒芬太尼為舒芬組，年齡21～35歲，平均(25.7±3.4)歲，孕周5.0～8.0周，平均(6.9±0.7)周，體重42～69 kg，平均(54.1±3.2)kg。丙泊酚聯合芬太尼為芬太組，年齡20～37歲，平均(26.5±3.2)歲，孕周6.0～8.5周，平均(7.1±0.8)周，體重43～68 kg，平均(55.2±3.7)kg。丙泊酚聯合納布啡為納布組，年齡20～36歲，平均(26.3±2.7)歲，孕周5.5～8.5周，平均(7.1±0.7)周，體重43～67 kg，平均(54.6±3.6)kg。三組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法：患者治療常規術前宣教，均在1～2 min內緩慢滴注：舒芬組滴注舒芬太尼0.08 μg/kg，芬太組靜脈滴注芬太尼0.8 μg/kg，納布組靜脈滴注納布啡0.15 mg/kg；三組分別緩慢靜注丙泊酚1～2 mg/kg，待意識消失后開始行人工流產術。術中根據手術時間長短，酌情追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。根據患者術中的情況進行相應的處置：如術中出現了明顯的心率減慢，加用0.2～0.5 mg阿托品；如患者出現了呼吸暫停，行面罩加壓輔助呼吸；如患者在手術過程中出現了較為明顯的血壓下降情況，則用苯腎50～100 g或麻黃堿5～10 mg提升血壓，并在術后對患者進行指導。

1.3評價標準：比較三組丙泊酚的用量、不同時間段疼痛評分、清醒時間、手術過程中發生的不良反應。疼痛以VAS評分進行判斷，分值分布0～10分，分數越高代表疼痛感越強烈。

2 結果

2.1三組丙泊酚的用量、不同時間段疼痛評分、清醒時間比較：三組丙泊酚的用量、清醒時間及清醒時、清醒后30 min的疼痛評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。而清醒后1 h疼痛評分相比，舒芬組低于納布組及芬太組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2三組不良反應比較：三組患者嚴重體動、低血壓、心動過緩、低氧血癥等不良反應發生率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。一般體動相比，舒芬組高于芬太組及納布組，而總不良反應發生率舒芬組高于芬太組及納布組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 三組丙泊酚的用量、不同時間段疼痛評分、清醒時間對照

表2 三組手術過程中發生的不良反應比較[例(%)]

3 討論

人工流產往常以手術和藥物流產為主，伴隨無痛性人工流產術的逐漸應用，患者覺得人工流產痛苦輕，恢復快。目前人工流產術麻醉藥物及配伍方式很多，常用藥物丙泊酚在體內藥物代謝較快、體內無蓄積，麻醉深度及維持易于控制，現已廣泛用于門診無痛人工流產手術，有著較好的麻醉效果，是一種快速、短效、蘇醒快且安全的靜脈麻醉藥，但是本身沒有鎮痛作用，因此在藥物使用后，止痛效果較差[5]；而又由于手術過程中發生的牽拉性疼痛，不得不增大丙泊酚的使用劑量，使得患者常出現呼吸抑制、體動等反應。患者對呼吸和循環抑制較為嚴重，為達到滿意的麻醉效果并減少丙泊酚的用量，因此在臨床不作為單一藥物使用，多聯合其他藥物使用[6]。μ阿片受體激動藥-芬太尼，有著較強的鎮痛效果且起效迅速，但是與此同時亦有著較強的呼吸及循環抑制作用[7]。而舒芬太尼在腦內可迅速達到有效血藥濃度，鎮痛作用強于芬太尼。納布啡是一種新型的阿片受體激動-拮抗類鎮痛鎮靜藥，起效迅速，作用持久，較少產生呼吸抑制、瘙癢、惡心和嘔吐等相關的不良反應出現，被認為是較為安全的阿片類鎮痛藥[8]。 本研究中，三組丙泊酚用量、清醒時間及清醒時、清醒后30 min的疼痛評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。而清醒后1 h疼痛評分相比，舒芬組低于納布組及芬太組，差異有統計學意義(P<0.05)。三組患者嚴重體動、低血壓、心動過緩低氧血癥等不良反應的發生率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。一般體動相比舒芬組高于芬太組及納布組，而總不良反應發生率舒芬組高于芬太組及納布組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在無痛人工流產術中，以三種不同鎮痛藥物聯合丙泊酚進行手術，均可幫助患者渡過手術的過程，但總體上，丙泊酚聯合納布啡進行手術者，不良反應更少，術后1 h疼痛感更低。