莫西沙星聯合特布他林對慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效及FEV1、FVC、FEV1/FVC的影響

彭 寧，壽志南，陳 敏

(貴州省貴陽市第一人民醫院呼吸內科，貴州 貴陽 550002)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)的主要表現特征為不完全可逆氣流受限，氣流受限呈進行性發展，在臨床中此疾病的病死率以及發病率都比較高，發病的主要原因大多數是因為吸煙、空氣污染、粉塵吸入、化學物質吸入等導致，感染、遺傳的因素也促使其反應性升高[1]。對患者實施動脈血氣檢查可以更加清楚地了解病情，臨床上根據患者的肺功能檢查、mMRC、CAT及急性加重的次數將慢性阻塞性肺疾病分成四級(A級、B級、C級、D級)，不管是哪一個等級都會對患者產生損害，生活質量也會產生影響[2]。特布他林屬于腎上腺素能受體激動劑的一種，可以舒張支氣管平滑肌，有效抑制內源性介質導致的水腫以及內源性引發痙攣物質釋放，提高支氣管黏膜纖毛上皮的廓清功能，與莫西沙星聯合使用可以有效改善各項肺功能，同時還可以提高臨床療效[3]。在本次研究中選取2018年1月～2020年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者82例，年齡均為大于60歲的老年患者，實施莫西沙星聯合特布他林治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2020年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者82例，年齡均>60歲，根據使用藥物的不同分為兩組。納入標準：①所有患者均符合2020年版中華醫學會慢性阻塞性肺疾病診治指南中關于慢阻肺的相關診斷標準；②在近1個月內未口服或靜脈使用激素；③所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。排除標準：①患有血液系統疾病；②患有精神類疾病；③患有肺性腦病患者；④有較為嚴重的肝、心等疾病者；⑤對于醫囑依從性不高，不按時服用藥物。對照組41例，男23例，女18例，年齡60～81歲，平均(68.4±3.4)歲，病程1.5～17年，平均(9.3±1.8)年；研究組41例，男25例，女16例，年齡62～80歲，平均(68.0±3.2)歲，病程1～16年，平均(8.9±1.3)年。一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究經過我院倫理委員會批準。

1.2方法：所有患者均需要接受茶堿類藥物、吸氧、祛痰等常規治療。

1.2.1對照組：使用莫西沙星0.4 g(國藥準字20140110，拜耳醫藥保健有限公司)進行靜脈滴注，1次/d，連續使用藥物7～10 d。

1.2.2研究組：在對照組的基礎上加用特布他林(阿斯利康有限公司)進行霧化吸入，2次/d，每次霧化的時間為15～20 min/次。治療7～10 d為1個療程。

1.3觀察指標：①比較兩組慢阻肺患者臨床療效：無效：在經過聯合治療之后，患者的癥狀沒有任何改變，甚至加重；有效：在經過治療后，相關癥狀改善，痰液稀薄狀，肺部濕啰音減少；顯效：聯合治療后氣促、咯痰、咳嗽等癥狀基本消失，肺部濕啰音減少，痰液呈現稀薄狀，并且痰量減少明顯。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②比較兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的影響：最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積和用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)使用德國JAEGER Master Screen肺功能儀對肺功能進行檢測。③比較兩組不良反應：失眠、皮膚瘙癢、惡心。④比較兩組生活質量評分：評價疾病和癥狀對日常活動受到的限制以及生活的影響，使用的是圣喬治呼吸調查表評分，滿分為100分，得分越低的患者說明生活質量越好。⑤比較兩組血氣分析指標：從股動脈中抽取1.5 ml的血液，并將其與空氣隔離送檢，檢驗動脈血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 使用的是丹麥雷度RADIOMTER ABL80血氣分析儀檢測。正常值分別是：96%～100%、80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、35～45 mm Hg。⑥比較兩組血清PCT水平：了解PCT水平的變化，患者在清晨于空腹狀態下抽取3 ml外周靜脈血，離心15 min，轉速為3 000 r/min，下層沉淀丟棄。

2 結果

2.1兩組慢阻肺患者臨床療效對比：研究組臨床療效好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的影響對比：研究組FEV1、FEV1/FVC、FVC均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應對比：研究組失眠、皮膚瘙癢、惡心等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的影響對比

2.4兩組生活質量評分對比：研究組活動受限、臨床癥狀、疾病影響均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.5兩組血氣分析指標對比：研究組SaO2、PaO2高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

2.6兩組血清PCT水平對比：研究組血清PCT水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表3 兩組不良反應對比[例(%)]

表4 兩組生活質量評分對比分)

表5 兩組血氣分析指標對比

表6 兩組血清PCT水平對比

3 討論

在臨床中慢性阻塞性肺疾病屬于常見疾病，導致發病原因并不明確，涉及范圍比較廣，部分學者認為與環境、個人體質有一定的關系[4]。根據患者的病程將慢性阻塞性肺疾病分成兩期，一種是穩定期，一種是急性加重期[5]。急性加重期的患者發病后，短時間會出現痰量增多、咳嗽、氣短、喘息加重、咯痰，主要是膿性痰和黏膿性痰，還會伴隨著發熱等癥狀[6]。穩定期的患者一般是咳嗽、氣喘、咯痰等情況比較穩定，或者癥狀比較輕。患者常以喘息、呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣短、咯痰等作為臨床表現，少數患者會伴有精神不佳、食欲減退、體重下降等。在近幾年，受到較多原因的影響，慢性阻塞性肺疾病發病的概率不斷增高，降低生存質量，影響日常生活。所以早期干預和治療受到臨床醫師以及群眾的關注[7]。診斷慢性阻塞性肺疾病過程中，需要與充血性心力衰竭、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺結核等疾病進行區別，避免出現誤診和漏診現象。細菌感染認為是導致慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要原因，故積極有效的控制感染尤為重要。

莫西沙星作為第四代喹諾酮類抗菌藥物，抗菌效果比較強，不同于第一、二、三代喹諾酮類藥物，莫西沙星C-8位引入了甲氧基不但增強了抗厭氧菌活性，同時降低了其光毒性，達到同時抑制革蘭陽性菌或革蘭陰性菌生長的目的[8]。莫西沙星可以直接對感染部位進行作用，尤其是對分泌物、支氣管黏膜、肺巨噬細胞效果較佳[9]，同時被稱為“呼吸喹諾酮”，故臨床工作中常常選用莫西沙星、左氧氟沙星等[10]。

特布他林屬于β2腎上腺素受體激動藥，對于氣道β2有一定的選擇性。這種藥物對擴張支氣管有作用，良好的緩解支氣管痙攣反應以及水腫，加強支氣管黏膜纖毛的運動功能，提高清潔能力，達到控制癥狀的作用[11]。特布他林親水性較高，通過霧化吸入的方式給藥，可以促使藥物濃度在肺中長時間保持，隨著時間的增長，逐漸進入到血液中，提高治療的效果。研究組臨床療效好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組失眠、皮膚瘙癢、惡心等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組活動受限、臨床癥狀、疾病影響均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明莫西沙星聯合特布他林治療對患者的治療效果、生活質量均有質的提升，不良反應的減少可以證明安全性。

PCT屬于無激素活性的糖蛋白，身體中的含量會比較小，并且具有一定的穩定性。身體感染之后身體中PCT含量會不斷的升高，可能還會導致炎性反應過度，肺組織受到損傷，所以可以將PCT作為身體感染程度評價指標[12]。本研究顯示，研究組血清PCT水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，經過莫西沙星聯合特布他林治療可以積極控制感染，使患者癥狀、體征得到改善。

在對患者的肺功能檢查中， FEV1/FVC、FEV1、FVC可以反映患者的通氣功能，確定是否有阻塞性障礙，本次研究結果顯示：研究組FEV1、FEV1/FVC、FVC均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，莫西沙星聯合特布他林在積極抗感染治療的同時，擴張支氣管，促使肺部分泌物的排出，致研究組的各項肺功能指標高于對照組。

研究組SaO2、PaO2高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，通過對血氣指標進行相關的分析，血氧飽和度、血氧分壓均有所提高，動脈血二氧化碳分壓降低說明聯合治療后患者病情正在逐漸好轉。

為了更好地控制慢性阻塞性肺疾病，需要實施以下幾種干預措施：①禁止抽煙，如果患者繼續抽煙，需要保證居住環境的空氣流通，避免接觸其他刺激性的氣體；②在寒冷天氣注意保暖，慢性阻塞性肺疾病低氣溫時容易發作，如果居住的環境較差也會發作，所以需要保暖和保持陽光的充足性；③在合適的情況下進行體育鍛煉。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者治療過程當中，莫西沙星聯合特布他林治療不僅可以有效地提高臨床療效，還可以改善FEV1、FVC、FEV1/FVC，臨床上應當進一步推廣應用。