硒酵母聯合左旋甲狀腺素片治療橋本甲狀腺炎對甲狀腺功能的影響

李 紅，沈 藍

[1.云南省德宏州人民醫院內分泌科，云南 芒市 678400；2.云南省滇南中心醫院(紅河州第一人民醫院)急診醫學部，云南 蒙自 661199]

橋本甲狀腺炎(HT)是一種臨床常見病，具有起病隱匿、病情發展緩慢、治療周期長、易反復發作等特點，具體表現為智力低下、脫發、咽喉部不適等，病情嚴重的患者甚至會出現癡呆，嚴重影響了患者正常的工作和生活[1]。左旋甲狀腺素片是臨床治療HT的常用藥物，但單一HT治療對患者甲狀腺功能改善不明顯，綜合治療效果一般。既往有研究表明：硒參與了HT發生、發展，包括活化、合成以及代謝等[2]。故及時補硒成為目前臨床治療HT的研究方向。本研究選定我院2018年5月～2020年5月收治的90例HT患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選定我院2018年5月～2020年5月收治的90例HT患者，以雙盲隨機抽樣法分組，每組45例。觀察組中男24例，女21例；年齡23～68歲，平均(45.62±6.47)歲；病程3～12年，平均(7.52±2.64)年；體重41～86 kg，平均(63.59±6.47)kg。對照組中男22例，女23例；年齡24～67歲，平均(45.58±6.42)歲；病程4～11年，平均(7.55±2.61)年；體重43～85 kg，平均(63.52±6.48)kg。兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

納入標準：①均滿足《甲狀腺疾病檢驗診斷報告模式專家共識》[3]中對“HT”診斷標準；②年齡≥18周歲；③無器質性病變；④患者均為自愿參與本研究。本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。

排除標準：①近3個月存在重大手術史者；②對本研究藥物過敏者；③處于哺乳期、妊娠期女性；④合并糖尿病等疾病者；⑤重大臟器功能障礙衰竭者；⑥合并帕金森、癲癇等疾病者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧合并嚴重營養不良、重度貧血者。

1.2方法：對照組給予左旋甲狀腺素片口服，25～50 g/次，1次/d，每隔2～4周藥物劑量可增加25～50 g，直至患者代謝復常，每天劑量控制在50～100 g，共計治療3個月。

觀察組左旋甲狀腺素片用法、用時、用量均與對照組一致，同時給予硒酵母口服，25～100 g/次，2次/d，共計用藥3個月。

1.3觀察指標及判定標準：①臨床療效具體判定標準：甲狀腺腫大等癥狀消失，抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)改善>50%為顯效；甲狀腺腫大等癥狀明顯好轉，TPOAb改善30%～50%為有效；甲狀腺腫大等癥狀無好轉、無變化，TPOAb改善<30%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[4]。②甲狀腺功能指標、甲狀腺自身抗體水平：抽取所有患者5 ml空腹靜脈血，以10 cm離心、3 500 r/min速率，離心處理10 min，分離血清，置于-20 ℃環境中，以化學發光法檢測游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)，試劑均由上海江萊生物科技有限公司提供，一切操作謹遵相關標準完成，所有的血液標本必須在采集后的2 h內完成檢測。③不良反應發生率：統計發熱、失眠、心悸、脫發發生率。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比：觀察組臨床總有效率(95.56%)比對照組(66.67%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組甲狀腺功能指標對比：治療前兩組甲狀腺功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后觀察組FT3、FT4水平均比對照組高，TSH水平均比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組甲狀腺自身抗體水平對比：治療前兩組甲狀腺自身抗體水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療3個月后TPOAb、TGAb水平均比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組不良反應發生率對比：觀察組不良反應發生率(6.67%)與對照組(8.89%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表2 兩組甲狀腺功能指標對比

表3 兩組甲狀腺自身抗體水平對比

表4 兩組不良反應發生率對比[例(%)]

3 討論

當前，臨床對于HT的發病機制尚不明確，普遍認為該病的發生與環境、免疫、遺傳等有著極為密切的聯系[5]。HT多見于30～50歲女性，早期臨床癥狀不明顯，隨著疾病進展，患者會出現黏液性水腫、甲狀腺疼痛、甲狀腺彌漫性腫脹等癥狀，機體TPOAb、TGAb等抗體存在異常[6-7]。甲狀腺激素在機體物質代謝、靶器官功能以及生長發育等方面發揮著重要作用，如果機體缺乏甲狀腺激素，則會損害患者正常的生理功能，嚴重危害其身體健康[8-9]。

HT不適宜采取手術治療，目前主要以藥物保守治療為主，藥物的有效性、安全性是當前臨床醫師高度關注的內容。左旋甲狀腺素片是臨床治療HT的常用藥物，藥效平穩、緩慢，單一使用在HT治療中臨床療效不盡人意。硒元素在甲狀腺合成以及代謝等方面發揮著重要作用，硒通過硒蛋白的形式發揮殺傷炎性細胞、抗氧化、免疫調節的作用。另外，硒還具有清除自由基、提高過氧化物酶活性的作用，可產生免疫激活效應，促進B淋巴細胞分化、增殖，調節T淋巴細胞功能，增強機體免疫力[10]。故及時補硒是治療HT的一個途徑和方向。硒酵母可以輔助調節B淋巴細胞分化、增殖，補充足夠的硒之后，可有效降低血清中TPOAb、TGAb含量。本研究顯示：觀察組臨床總有效率(95.56%)比對照組(66.67%)高，觀察組治療3個月后FT3、FT4水平均比對照組高，觀察組治療3個月后TSH、TPOAb、TGAb水平均比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率(6.67%)與對照組(8.89%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。表明HT治療中硒酵母加左旋甲狀腺素片臨床療效確切，且聯合用藥并未增加不良反應。

綜上所述，HT患者采納硒酵母+左旋甲狀腺素片治療，可有效調節甲狀腺功能，降低甲狀腺自身抗體水平，且不良反應發生率較低，臨床應用及推廣價值均較高。