非糖尿病孕婦妊娠晚期血脂水平與巨大兒的相關(guān)性分析

丁玉芹，桑 琳

(合肥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 合肥 230011)

巨大兒是指任何孕周胎兒體重超過(guò)4 000 g，對(duì)母嬰圍產(chǎn)兒結(jié)局有嚴(yán)重影響；分娩巨大兒的母親產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和會(huì)陰損傷發(fā)生率增加，對(duì)于新生兒，巨大兒與肩難產(chǎn)、鎖骨骨折、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷和圍產(chǎn)期死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[1]。近年研究顯示母親孕前體重指數(shù)(BMI)、孕期體重增加、男性胎兒性別是巨大兒發(fā)生的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[2-3]。另外，在妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病孕婦中脂質(zhì)代謝與巨大兒密切相關(guān)[4-5]，然而在非糖尿病孕婦中血清脂質(zhì)代謝與出生體重之間的關(guān)系存在爭(zhēng)議[6-7]。本研究通過(guò)回顧性分析100例非糖尿病孕婦臨床資料，探討其妊娠晚期脂代謝水平與巨大兒的相關(guān)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月我院住院的非糖尿病性巨大兒孕婦100例作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)選擇同期正常體重兒孕婦100例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠活產(chǎn)；②37～42周分娩；③自然受孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病；②妊娠期高血壓疾病；③妊娠合并甲狀腺疾病；④胎兒先天畸形或多胎妊娠孕婦；⑤孕齡不明確和病歷資料不完整。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2觀察指標(biāo)：記錄母親年齡、身高、產(chǎn)前體重、分娩孕周、分娩方式、空腹血糖(FBG)、血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、新生兒出生體重、新生兒性別。孕前體重指數(shù)為體重(kg)/身高(m)2。根據(jù)末次月經(jīng)結(jié)合早孕B超計(jì)算孕周。在妊娠37～42周期間抽取孕婦空腹肘靜脈血4 ml，自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)并記錄血糖及血脂代謝水平。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較：兩組比較孕婦年齡及孕次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)前BMI、產(chǎn)次、胎齡、雙頂徑(BPD)、股骨長(zhǎng)(FL)、FBG高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組男性胎兒比例及剖宮產(chǎn)率更高。見(jiàn)表1。

2.2兩組血脂水平比較：觀察組血清TG濃度為(3.27±1.00)mmol/L，明顯高于對(duì)照組的(2.82±0.77)mmol/L，而HDL-C水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，TC及LDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3巨大兒因素Logistic回歸分析：采用單因素Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)前BMI、BPD、FL及血脂水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)，隨著TG每增加1 mmol/L約增加1.059倍，而隨著HDL-C增加1 mmol/L，巨大兒風(fēng)險(xiǎn)降低16%。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床資料比較(n=10)

表2 兩組孕婦孕晚期血脂水平比較

表3 巨大兒危險(xiǎn)因素的單因素二元Logistic回歸分析

3 討論

近年來(lái)，巨大兒發(fā)生的高危因素及其對(duì)母嬰并發(fā)癥的影響備受關(guān)注，如脂質(zhì)代謝、高齡產(chǎn)婦、孕前高BMI、妊娠增重、妊娠前糖尿病和妊娠期糖尿病、男性胎兒性別等，降低巨大兒的發(fā)生對(duì)降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要意義。

向胎兒輸送過(guò)量的母體營(yíng)養(yǎng)素會(huì)增加巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)，即使是在非妊娠期糖尿病婦女的嬰兒中也是如此，因此母體脂質(zhì)代謝是胎兒發(fā)育和生長(zhǎng)的一個(gè)重要決定因素。非糖尿病孕婦的異常脂質(zhì)代謝是否會(huì)導(dǎo)致巨大兒發(fā)生，現(xiàn)階段仍有爭(zhēng)議，妊娠期血脂異常巨大兒發(fā)生率明顯增加[8]，其中妊娠早期和中期的孕婦血脂水平與新生兒出生體重風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)[9-10]，妊娠晚期TG是巨大兒的重要預(yù)測(cè)因素[11]，TC水平與新生兒出生體重呈正相關(guān)[12]，在超重或者肥胖婦女的妊娠晚期HDL-C與新生兒出生體重呈負(fù)相關(guān)[13]，然而另有研究指出，在非妊娠期糖尿病孕婦中，母親肥胖和瘦素水平是決定巨大兒發(fā)生最強(qiáng)代謝因素，而不是葡萄糖耐量和血脂水平[14]。本研究結(jié)果顯示觀察組TG水平顯著高于對(duì)照組，HDL水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明非糖尿病孕婦孕晚期高TG水平和LDL-C水平巨大兒出生率較高。

隨著孕齡的增加，血脂異常的發(fā)生率增加，雖然母親TG或HDL水平與新生兒體重之間存在著顯著的相關(guān)性，但其機(jī)制尚未完全闡明。妊娠期正常脂質(zhì)代謝表現(xiàn)為母親組織中的脂質(zhì)積聚和高脂血癥的發(fā)生[15]，母體血清TG不直接穿過(guò)胎盤(pán)，但胎盤(pán)中脂蛋白受體、各種脂肪酸結(jié)合蛋白和脂肪酶活性的存在，使TG釋放游離脂肪酸(FFAs)，并將其有效轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒。據(jù)推測(cè)，胎盤(pán)脂蛋白脂肪酶對(duì)母體TG的水解作用增強(qiáng)，脂肪酸向胎兒過(guò)度輸送，可能是高TG血癥孕婦巨大兒風(fēng)險(xiǎn)增加原因之一。HDL-C具有抗感染、抗氧化和抗血栓的特性，可能影響胎盤(pán)循環(huán)和胎兒生長(zhǎng)[16]，胎兒膽固醇經(jīng)母體膽固醇通過(guò)卵黃囊和(或)胎盤(pán)，而母體膽固醇向胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)受母體血漿膽固醇濃度的影響[17]，有研究表明，母體HDL-C濃度或組成的差異可影響小鼠胎兒的大小和卵黃囊和胎盤(pán)的固醇代謝，說(shuō)明HDL-C會(huì)影響胎盤(pán)中的膽固醇代謝，從而影響胎兒的大小[18]。本研究通過(guò)單因素回歸分析顯示高TG及低HDL是巨大兒的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，兩者聯(lián)合是否能更好預(yù)測(cè)巨大兒需增加樣本量進(jìn)一步研究。

FPG與妊娠期糖尿病孕婦巨大兒發(fā)生密切相關(guān)[19]，即使在非糖尿病婦女中，妊娠晚期母體FPG亦是巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[20]， 與我們的研究結(jié)果一致，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因?yàn)椴糠衷袐D在孕期攝入過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，活動(dòng)量下降，出現(xiàn)生理性甚至病理性的血糖升高，過(guò)多的血糖通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒體脂蓄積，易發(fā)生巨大兒。孕婦的過(guò)度營(yíng)養(yǎng)、孕前高BMI亦與新生兒出生體重呈正相關(guān)[20-21]，本研究結(jié)果顯示觀察組孕前BMI顯著高于對(duì)照組，有研究顯示隨著妊娠的進(jìn)展，較高的BMI會(huì)導(dǎo)致孕婦血脂濃度和胰島素抵抗標(biāo)志物越來(lái)越紊亂[15]，因此應(yīng)在孕期對(duì)孕婦的體重、血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)及有效管理。

綜上所述，對(duì)非糖尿病孕婦妊娠晚期TG及HDL-C監(jiān)測(cè)能預(yù)測(cè)巨大兒的發(fā)生，孕期定期檢測(cè)血脂水平，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制血脂及體重增長(zhǎng)，以期降低剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥。