當歸拈痛湯加減治療類風濕關節(jié)炎濕熱痹阻型的臨床療效及對C反應蛋白指標分析

王龍 劉寧 董春旻 崔月

摘 ?要：目的 ?探究當歸拈痛湯加減治療類風濕關節(jié)炎濕熱痹阻型的臨床療效及對C反應蛋白指標的影響。方法 ?采取2018年5月～2019年10月在大慶油田總醫(yī)院進行治療的濕熱痹阻型類風濕關節(jié)炎患者100例作為本次研究對象，隨機數(shù)表法進行分組，其中50例施予當歸拈痛湯加減治療，50例施予常規(guī)西藥治療，比較兩組癥狀、體征、治療效果以及C反應蛋白等實驗室檢查。結果 ?觀察組實驗室檢查以及C反應蛋白的改善優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者關節(jié)疼痛度、關節(jié)腫脹度、握力、晨僵時間的改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 ?當歸拈痛湯加減治療類風濕關節(jié)炎濕熱痹阻型的臨床療效十分顯著，且能夠降低C反應蛋白水平，值得研究。

關鍵詞：當歸拈痛湯;類風濕關節(jié)炎;濕熱痹阻型;C反應蛋白

中圖分類號：R593.22 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0010-02

類風濕關節(jié)炎為自身免疫性疾病，主要特征為關節(jié)進行性破壞、關節(jié)滑膜慢性炎癥[1]。該疾病在全世界均可發(fā)病，若治療不及時，易增加患者致殘風險，故此早期給予其有效治療十分重要，能夠對疾病的發(fā)展進行控制，促進疾病轉歸。隨著我國中醫(yī)學在臨床應用不斷推廣，研究認為中醫(yī)治療能夠發(fā)揮其獨特優(yōu)勢，達到標本兼治目的[2]。當歸拈痛湯出自《醫(yī)略六書》，為祛濕劑，具有利濕清熱，疏風止痛之功效。本次研究通過分析當歸拈痛湯加減治療的優(yōu)勢，并進行對比，具體見下文。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為收治時間在2018年5月～2019年10月在大慶油田總醫(yī)院進行治療的濕熱痹阻型類風濕關節(jié)炎患者，100例患者中，采用隨機數(shù)表法分為觀察組50例、對照組50例。觀察組中，男性39例，女性11例;年齡32～65歲，平均（50.12±1.32）歲;病程3個月～2年，平均（12.11±2.32）個月。對照組中，男性40例、女性10例;年齡33～63歲，平均（50.69±1.68）歲;病程2個月～2年，平均（11.98±2.21）個月。兩組的各項資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)本人知情同意并由本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①符合類風濕關節(jié)炎的相關診斷標準;②屬中醫(yī)證型中濕熱痹阻型。

排除標準：存在精神異常和意識障礙。

1.3 ?方法

對照組實施常規(guī)西醫(yī)治療：給予塞來昔布（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072）0.2g，口服，2次/d;甲氨蝶呤（生產廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字：H31020644）10mg口服，1次/周。

觀察組實施當歸拈痛湯加減治療，藥方包括：蒼術10g、苦參10g、白術10g、防風10g、羌活15g、知母10g、黃芩5g、豬苓5g、澤瀉5g、人參5g、甘草5g。隨癥加減：對于存在發(fā)熱者，給予其忍冬藤20g、生石膏20g;對于關節(jié)紅腫熱痛者，加用丹皮10g、元參20g、生地10g。對于伴有明顯關節(jié)腫脹者，加用萆薢10g、白花蛇舌草20g;對于存在明顯下肢腫痛者，加用木瓜10g、薏苡仁20g、川牛膝10g。上述藥方均用水煎服，1劑/d，于早、中、晚分別服用。兩組均治療3個月為1個療程。

1.4 ?觀察指標

比較兩組實驗室指標包括C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）、類風濕因子（RF），癥狀和體征積分、治療效果如下：顯效：證候積分減少不低于60%;有效：證候積分減少約25%～60%;無效：證候積分減少不足25%或者反而增加。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學方法

運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 ?結果

2.1 ?對比兩組各項實驗室指標

兩組患者治療后CRP、ESR、RF均較治療前明顯改善，觀察組的改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?分析癥狀和體征積分

觀察組濕熱痹阻型類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)疼痛度分、關節(jié)腫脹度、握力、晨僵時間的改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?分析治療效果

觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

目前臨床對于類風濕關節(jié)炎一般以常規(guī)西藥治療，但存在明顯的毒副反應，且起效慢，導致其應用受到限制[3-4]。在我國中醫(yī)學中，類風濕關節(jié)炎屬于“痹證”范疇內，主要與肝腎虛損、風寒濕熱之邪趁虛而入、先天稟賦不足、正氣虛衰等具有密切關聯(lián)性。本文研究采取當歸拈痛湯治療，顯示觀察組各項實驗室指標改善優(yōu)于對照組，且癥狀的改善以及治療效果好于對照組。

當歸拈痛湯具有祛風止痛、清熱利濕之功效，藥方中羌活具有疏風勝濕、通利關節(jié)作用;茵陳能夠清利濕熱;苦參、黃芩能夠清熱燥濕、疏風清熱利濕;澤瀉利水泄熱;葛根、防風、升麻能夠祛風升陽化濕;蒼術、白術具有健脾燥濕功效;當歸、人參能扶正祛邪、益氣養(yǎng)血;甘草作為調和藥，能夠使白術、人參的益氣健脾功效得以增強，諸藥合用，共奏活血通絡除痹、消腫止痛、祛風清熱利濕之功效[5-6]。而根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究表示，茵陳、防風能夠產生解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎效果;當歸能夠鎮(zhèn)痛，白術具有免疫調節(jié)作用，合用具有多種藥理作用[7]。

綜上所述，當歸拈痛湯加減治療類風濕關節(jié)炎濕熱痹阻型的臨床療效十分顯著，且能夠降低C反應蛋白水平，值得進一步探究。

參考文獻

[1]柴利軍，謝興文，李寧，等.熱痹方聯(lián)合甲氨蝶呤治療濕熱痹阻型類風濕性關節(jié)炎30例[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（4）：106-108.

[2]廖滿玉，李燕林.補腎抗痹湯治療類風濕性關節(jié)炎臨床效果及對關節(jié)功能、血沉、類風濕因子、C-反應蛋白水平影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（1）：74-75，77.

[3]朱波，楊艷，蘇仁意，等.桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕性關節(jié)炎的療效及其對程序性死亡分子配體-1表達的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（7）：1728-1732.

[4]陳慕芝，呂蕾，照日格圖.136例維吾爾族類風濕關節(jié)炎患者中醫(yī)證型及實驗室指標分析[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（4）：464-467.

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[6]王曄.電針聯(lián)合扶正祛邪方治療類風濕關節(jié)炎療效及對TNF-α、SIL-2R、CRP的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2019，28（7）：724-727，779.

[7]李鑫，林也，陳小娟，等.青附蠲痹湯治療寒濕痹阻型類風濕關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（1）：403-407.