預見性護理對膽囊炎微創手術老年患者術后康復和并發癥的影響

沈美麗

摘? 要：目的? 探討預見性護理對膽囊炎微創手術老年患者術后康復和并發癥的影響。方法? 選取2018年9月～2019年9月解放軍總醫院第四醫學中心收治行微創手術治療的膽囊炎老年患者87例，采用隨機數字表法將其分為常規組（n=43）和研究組（n=44）。兩組分別施以常規護理、常規護理+預見性護理，記錄兩組患者的并發癥情況，并對比患者的胃腸功能恢復時間、下床時間和住院天數。結果? 研究組的胃腸功能恢復時間、下床時間和住院天數短于常規組（P<0.05）。研究組和常規組的術后并發癥發生率分別為6.82%、18.60%，組間比較有統計學差異（P<0.05）。結論? 膽囊炎微創手術老年患者施以預見性護理，能降低相關并發癥的發生概率，促進患者術后康復。

關鍵詞：膽囊炎;微創手術;膽囊切除術;預見性護理

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0107-02

膽囊炎是由于結石梗阻膽道加上細菌感染等原因造成的膽囊炎癥反應。在發作時，患者往往會出現急性腹痛，惡心嘔吐等癥狀。膽囊炎往往反復發作，病情反復，后期疼痛加劇，還可能造成膽囊壞疽或穿孔等嚴重后果[1-2]。腹腔鏡膽囊炎微創手術是治療膽囊炎的有效手段，安全性高，效果佳。但是老年人是膽囊炎的高發人群，基礎病多，免疫功能差，在膽囊炎微創手術后，術后恢復緩慢，容易出現感染、膽瘺等并發癥。因此術后有效的護理干預對于保障膽囊炎微創手術老年患者的恢復有積極的作用[3]。預見性護理是根據患者的臨床問題進行提前預判分析并予以針對性的預防措施的護理模式。本次研究將其應用于膽囊炎微創手術老年患者，分析其對患者術后康復和并發癥的影響。具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年9月～2019年9月解放軍總醫院第四醫學中心收治行微創手術治療的膽囊炎老年患者87例，采用隨機數字表法將其分為常規組（n=43）和研究組（n=44）。常規組中男29例，女14例;年齡在60～82歲，平均（70.4±3.4）歲，發病時間在2～10d，平均（4.3±1.1）d，合并癥情況∶高血壓∶糖尿病∶冠心病∶支氣管炎=10∶11∶6∶9。研究組中男28例，女16例;年齡在61～81歲，平均（70.2±3.3）歲;發病時間在2～9d，平均（4.1±1.0）d;合并癥情況∶高血壓∶糖尿病∶冠心病∶支氣管炎=9∶10∶7∶10。兩組患者的基礎資料相近（P>0.05）。本次研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①膽囊炎，符合微創手術的指征;②年齡不小于60歲;③自愿參與研究。

排除標準：①合并嚴重肝腎功能疾病者;②有惡性腫瘤者;③依從性差者。

1.3? 方法

常規組施以常規護理，完善相關檢測項目，做好術中配合，在術后送患者回病房，觀測患者的各項生命體征，講解術后恢復相關注意事項，進行必要的飲食和用藥指導，保障患者的營養。

研究組施以常規護理+預見性護理。常規護理同于常規組，預見性護理的實施如下：①預見性護理計劃的制定。綜合考慮患者年齡高，基礎病多，心肺功能差，心理承受力弱等具體狀況，結合其膽囊炎微創手術的特點，分析既往膽囊炎微創手術并發癥的相關危險因素，制定預見性護理措施。②術前護理。術前充分評估患者的呼吸道和尿道情況，對于支氣管炎患者教會其正常的咳嗽和咳痰方法，指導患者學會如何在床上進行排尿。對于術前即有排尿困難者可提前予以留置導尿管。術前對于手術的成功率進行解釋，安撫患者的不安情緒。③術后護理。協助患者取頭偏一側的平臥位，避免嘔吐物反流，并定期幫其翻身。患者清醒后，可調整為半臥位，以減少切口張力，指導其正確咳嗽，并幫助患者叩背，對于排痰困難的患者可采用霧化的方式協助排痰。術后4h左右即可鼓勵患者進行排尿，協助其完成術后首次床上排尿，避免尿潴留。加強術后巡視，密切監測患者的引流管引流情況，保持引流通暢，對于引流量或引流液顏色異常者，要及時報告醫師進行處理。術后嚴格遵醫囑采用抗生素進行預防感染，并鼓勵患者及早下地活動，避免肺部感染。定時觀察患者的傷口，做好局部消毒，詢問患者的疼痛情況，指導通過轉移注意力或者深呼吸的方式減輕疼痛，疼痛難忍時征求醫師意見予以藥物鎮痛。此外密切關注患者的心電圖和體征，有胸悶、喘息等癥狀時，要警惕心律失常的可能，及時進行吸氧等相應處理。待患者術后體征平穩后，可指導在其床上進行肢體的適量運動，在身體耐受情況下，逐漸過渡到床邊運動和床下活動，注意控制運動幅度。

1.4? 觀察指標

記錄兩組患者的并發癥情況，并對比患者的胃腸功能恢復時間、下床時間和住院天數。

1.5? 統計學方法

應用SPSS21.0統計軟件分析數據，計量資料以（x±s），行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為組間差異顯著。

2? 結果

2.1? 兩組患者的術后康復情況對比

研究組的胃腸功能恢復時間、下床時間和住院天數短于常規組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發癥對比

研究組和常規組的術后并發癥發生率分別為6.82%、18.60%，組間比較有統計學差異（P<0.05）。見表2。

3? 討論

膽囊炎的發生給老年患者的身體和生活都帶來了很多不便，微創手術治療切除膽囊能徹底消除患者的癥狀，能避免反復發作，且微創安全，已成為膽囊炎治療的標準術式[4]。微創手術雖然優點眾多，但術后仍存在一定的并發癥。而老年患者機能減退，慢性病較多，術后并發癥更多，因此要尤其注重膽囊炎微創手術老年患者的護理[5]。預見性護理是現代化的新型護理模式，即在問題發生之前即提前進行分析和預判，及時發現潛在的問題，并采取有效防治措施予以解決問題。近年來，預見性護理在骨科，呼吸科以及婦產科等科室的患者中均取得了良好的應用效果，有助于提升護理質量，減少護理問題。本次研究將其應用于膽囊炎微創手術老年患者的護理，綜合考慮老年患者的具體狀況，結合其膽囊炎微創手術的特點和手術并發癥的危險因素，制定預見性護理措施。首先在術前針對老年患者術后排痰排尿問題進行指導和訓練，并安撫其情緒，讓患者能平穩渡過手術，在術后針對感染、出血、心律失常、膽瘺等術后并發癥提前予以監測和預防，出現異常后第一時間進行處置，并做好患者的疼痛護理，減輕其疼痛，在術后早期在身體允許時督促患者盡早排尿盡早進行康復鍛煉，從而提升其身體抵抗力，促進患者的康復。本研究中，研究組的胃腸功能恢復時間、下床時間和住院天數短于常規組（P<0.05），且研究組術后并發癥發生率較常規組而言有明顯下降（P<0.05）。結果與李正英[8]一致，顯示膽囊炎微創手術老年患者施以預見性護理，能降低相關并發癥的發生概率，促進其術后康復。

綜上，膽囊炎微創手術老年患者施以預見性護理，能降低相關并發癥的發生概率，促進患者術后康復。

參考文獻

[1]翟應龍.微創腹腔鏡手術與常規開腹手術治療老年膽囊炎膽結石的療效比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（06）：148-149.

[2]李冰震，王理富，馬柏強，等.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡術后胃腸功能恢復、炎癥因子和應激反應的變化[J].中國老年學雜志，2018，38（13）：91-93.

[3]王天燕.老年膽囊炎患者行腹腔鏡切除術圍手術期給予預見性護理效果評價[J].吉林醫學，2016，37（07）：1819-1820.

[4]王曉玲，謝琴琴.急性膽囊炎患者腹腔鏡術后護理干預對康復進程和術后感染發生率的影響評價[J].基層醫學論壇，2019，23（21）：3065-3066.

[5]黃志娟，葉燕婷，張琴，等.循癥護理在老年急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術治療中的效果觀察[J].嶺南急診醫學雜志，2018，23（05）：100-102.

[6]李正英.預見性護理對老年結石性膽囊炎腹腔鏡術后并發癥及康復進程的影響[J].醫藥前沿，2016，6（33）：255-256.