PDCA循環護理干預對兒童纖維支氣管鏡心理狀態及不良事件的影響

賈江濤

摘? 要：目的? 探究PDCA循環護理干預對兒童纖維支氣管鏡心理狀態及不良事件的影響。方法? 選取2017年10月～2019年10月河北省兒童醫院行纖維支氣管鏡術的患兒124例，根據隨機數字表法將其分為兩組，各62例。對照組采用常規護理干預，觀察組采用PDCA循環護理干預，對比兩組患兒的心理狀態和不良事件發生率。結果? 干預后，對照組SAS和SDS評分均高于觀察組（P<0.05）;對照組不良事件發生率高于觀察組（P<0.05）。結論? PDCA循環護理干預應用于兒童纖維支氣管鏡，可有效改善患兒心理狀態，降低不良事件發生率，提高治療安全性，效果確切，值得應用。

關鍵詞：纖維支氣管鏡;兒童;心理狀態;PDCA循環護理;不良事件

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0069-02

在呼吸道疾病的診治中，纖維支氣管鏡是重要、有效的工具之一。近年來，纖維支氣管鏡術逐漸應用于兒科，效果良好，但仍存在一定痛苦和風險[1]。相關研究[2]發現，在成人支氣管鏡檢查中，死亡率約為0.06%，并發癥發生率約為1.27%。因兒童纖維支氣管鏡的發展較為迅速，患兒及其家屬對該項診治技術的了解度較低，易產生不良心理，影響診治效果。PDCA循環護理是一種新型的護理模式，通過計劃、執行、檢查和改進四個步驟循序漸進地提高護理質量，已廣泛應用于臨床護理質量改進?；诖耍疚膶⑻骄縋DCA循環護理干預對兒童纖維支氣管鏡心理狀態及不良事件的影響，內容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年10月～2019年10月河北省兒童醫院行纖維支氣管鏡術的患兒124例，根據隨機數字表法將其分為兩組，各62例。觀察組男38例，女24例;年齡1～8歲，平均年齡（4.54±1.42）歲，病程1～6d，平均病程（3.51±0.46）d。對照組男40例，女22例;年齡1～9歲，平均年齡（4.63±1.47）歲，病程1～7d，平均病程（3.65±0.41）d。本研究患兒及家屬同意并簽訂知情同意書，及已獲我院倫理委員會批準。對比兩組患兒一般資料，無統計學差異（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：符合纖維支氣管鏡術指征;治療依從性良好。

排除標準：認知功能障礙;合并精神疾病、重要臟器功能障礙等。

1.3? 方法

對照組采用常規護理干預，即纖維支氣管鏡術時，患兒呈仰臥位，頭部擺正，肩部稍稍墊高，采用面罩或鼻導管吸氧，護理人員全程監護患兒生命體征，觀察其心率、血氧飽和度、血壓的變化。操作過程中，采用握手、觸摸等接觸給予患兒安慰，術后告知患兒禁食約3h，并控制病房溫度為22℃～24℃。

觀察組采用PDCA循環護理干預，分為以下階段。

計劃階段：組建PDCA循環管理小組，總結并分析既往兒童纖維支氣管鏡存在的問題，提出不良事件影響因素并制成魚骨圖。

實施階段：PDCA循環管理小組根據不良事件影響因素制定相關護理操作流程，完善相關護理內容，①術前，護理人員協助患兒及家屬做好準備，禁食禁水6h，若患兒饑餓，可適量補充能量，避免術中發生低血糖等不良事件。②術前，護理人員應主動了解患兒心理狀態，給予其針對性心理疏導，減輕其焦慮、緊張等負性情緒，幫助其建立治療信心，提高手術配合度。③護理人員應熟悉兒童纖維支氣管鏡術的操作及流程，具有強大的責任心。④手術操作者術前應嚴格把控患兒手術禁忌癥，具備良好的兒童纖維支氣管鏡術的操作經驗。⑤術前，護理人員應提前備好灌洗所需的利多卡因和生理鹽水，灌洗前應液體加溫至37℃，同時備好腎上腺素、異丙托溴銨等藥物。⑥術中，嚴格按照無菌要求進行操作，把握舒適度，減少患兒誤吸、嘔吐物返流等不良事件的發生，同時密切監護患兒生命體征。⑦術后，護理人員應繼續監護患兒生命體征30min左右，觀察其有無發熱、咯血、呼吸困難等不適現象，叮囑家屬在患兒身旁陪伴。當患兒清醒，且血氧飽和度持續高于95%時，護理人員可將其送回病房。

檢查階段：PDCA循環管理小組采用檢查和指導相結合、總結和整改相結合的方式檢查各項措施的落實情況，并將個人及團隊檢查結果與績效、晉升掛鉤。

處理階段：PDCA循環管理小組總結本次循環，提出存在不良事件風險的操作及對應改進措施，并嚴格落實至下一次循環。

1.4? 觀察指標

①對比兩組患兒干預前后的心理狀態，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評表（SDS）評分，總分均為80分，分數越高，說明心理狀態越差。②記錄和對比兩組患兒在纖維支氣管鏡術過程中的不良事件發生率，包括發紺、聲音嘶啞、喉痙攣、咳嗽加重和心動過緩。

1.5? 統計學分析

數據納入SPSS22.0軟件分析，計數資料用 [n（%）]表示，χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組心理狀態

干預前，兩組心理狀態對比無明顯差異（P>0.05）;干預后，對照組SAS和SDS評分均高于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組纖維支氣管鏡術不良事件發生率

對照組不良事件發生率高于觀察組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

兒童氣管內鏡較小，纖維支氣管鏡進鏡時，可能引起呼吸困難等不適，支氣管黏膜受迷走神經反射，可能出現心跳、呼吸驟停等不良事件。并且，兒童年齡較小，配合度相對較差，將影響診治效果。因此，纖維支氣管鏡的危險性將限制小兒纖支鏡術在臨床上的應用?；诖?，本文特針對PDCA循環護理干預對兒童纖維支氣管鏡心理狀態及不良事件的影響展開分析，結果如下。

本次研究中，對照組SAS和SDS評分均高于觀察組;對照組不良事件發生率高于觀察組。分析其原因可知，兒童纖維支氣管鏡的操作指南，雖能向操作者提供一定程度的參考，但不同操作者在實際操作過程中，均將存在一定差異。并且，我國兒童纖維支氣管鏡相較于國外，起步較晚，在管理過程中存在不足，將影響小兒纖支鏡術的實施。相關研究[3]發現，PDCA循環是一種規范化、標準化質量管理的科學程序，嚴格按照計劃、實施、檢查和處理等四個步驟，發現并糾正工作中存在的問題，提出改進和預防措施，并在循環中不斷汲取失敗教訓，持續改進，從而不斷提高工作質量，目前已在臨床質量改進中廣泛應用。本次研究中，PDCA循環管理小組根據既往纖維支氣管鏡術存在的不良事件，分析并提出不良事件影響因素，再通過制定相關護理流程和完善相關護理內容，提高護理質量，增強護理人員責任心，預防不良事件的發生，以及幫助患兒及家屬正確了解纖維支氣管鏡術，使患兒以健康積極的態度接受診治，樹立治療信心[4-5]。

綜上所述，PDCA循環護理干預兒童纖維支氣管鏡術，可減輕患兒心理壓力，降低不良事件風險，具有良好的應用價值。

參考文獻

[1]應柳，陳雅，王海英，等.PDCA循環在預防兒童纖維支氣管鏡術不良事件中的應用[J].中國現代醫生，2016，54（5）：60-63.

[2]甘政艷，何娟，譚力，等.PDCA循環在預防兒童纖維支氣管鏡術不良事件中的應用及對家長滿意度影響[J].實用臨床護理學雜志（電子版），2018，45（29）：139-139.

[3]楊曉如，賈萌萌，弓陳芳，等.PDCA循環護理模式在兒童纖維支氣管鏡檢查中的作用[J].中國民康醫學，2019，62（20）：24-25.

[4]甘政艷，何娟，譚力，等.PDCA循環在預防兒童纖維支氣管鏡術不良事件中的應用及對家長滿意度影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，58（21）：15-17.

[5]劉文靜，張楊，許軼，等.兒童纖維支氣管鏡術不良事件危險因素及護理對策[J].養生保健指南，2018，1（46）：190-190.