腹腔鏡與開腹解剖性肝切除對伴有肝硬化肝細胞癌患者術后肝功能及預后的影響研究

劉堯沛，甄杰生，袁超杰，何仕青

（廣東省臺山市人民醫院 普通外科，廣東 臺山 529200）

0 引言

肝細胞癌作為肝膽外科常見病，也是原發性肝癌中常見類型，在我國的患病率及病死率較高，大部分患者通常同時伴有肝硬化，直接加重病情，導致肝功能受損，給機體健康與生存質量造成極大危害[1]。目前臨床多選擇手術進行治療，尤其是解剖性肝切除術較多見，能夠有效清除病灶，從而對病情進行控制[2]。但既往常規開腹方式的切口較大，極易增加失血量以及術后并發癥的發生率，進而提升對患者的傷害，導致預后較差。隨后微創技術不斷更新，腹腔鏡被提出，并被運用于各類疾病中，存在創傷小、恢復快等優勢，可促進病情快速穩定，并減低對患者的傷害[3-4]。但目前臨床關于其在肝細胞癌伴肝硬化中的報道較少，本文對此展開實驗，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按回顧性分析法選擇我院2017年5月至2020年5月納入的56例肝細胞癌伴肝硬化患者，其中28例接受腹腔鏡解剖性肝切除的患者作為研究組，另28例接受開腹解剖性肝切除的患者作為對照組。研究組男16例，女12例，年齡34～67歲，平均（51.23±1.24）歲，體質量20～25kg/m2，平均（23.01±0.78）kg/m2；對照組男18例，女10例，年齡35～69歲，平均（51.44±1.20）歲，體質量20～26kg/m2，平均（23.42±0.66）kg/m2。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

納入標準[5]：①患者及家屬簽訂同意書，經醫院倫理委員會同意；②符合疾病診斷標準，經各項檢查以及病理檢驗確診；③符合手術適應證。

剔除標準：①試驗前接受放化療者；②存在聽力障礙或者精神類疾病；③存在手術禁忌證；④合并血液疾病、心肺腎臟器功能異常、腫瘤等。

1.2 方法

研究組：實施腹腔鏡解剖性肝切除，麻醉后協助患者采取仰臥位，并保證頭高腳低，在患者臍中位置進行切口，創建氣腹壓，使其保持在11～13mmHg，放入腹腔鏡，全面檢查肝臟腫瘤的具體位置及腹腔內組織狀況，利用超聲刀將肝臟游離，完全顯露門靜脈與肝動脈，針對門靜脈位置較淺者，可利用鉗夾切斷，同時切斷肝動脈與膽管。選擇肺葉鉗沿著肝缺血線相交位置向雙側牽引，利用電刀打開肝包膜，緩慢進入肝實質中，剝除病變肝組織，并逐漸切除病變肝組織，以電灼進行止血，擴大切口取出病變組織，選擇消毒液清洗肝臟切面，放入引流管，逐層關閉腹腔。

對照組：實施開腹解剖性肝切除，麻醉后協助患者采取仰臥位，保證頭高腳低，在患者右肋緣進行切口，探查腹腔中情況，明確腫瘤位置，對肝周圍韌帶進行游離并切除，完全顯露病灶區域，按腫瘤位置在第一肝門放入阻斷帶，避免術中出血，病變組織的切除方式與研究組相似。手術結束后，提供氧氣支持、營養支持以及針對性抗炎等治療，密切關注患者生命體征的變化。

1.3 觀察指標

記錄兩組失血量，手術、引流管留置以及住院時長，分別在手術前、手術后一個月測定谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）指標，并進行生活質量（QOL）評分調查，統計兩組并發癥的發生率，對比兩組手術結果。

QOL評分[6]：主要對患者生活質量進行測評，其中每項滿分60分，差<20分，一般20～50分，良好51～60分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術情況的對比

研究組手術時間長于對照組，但失血量、引流管留置以及住院時長均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術情況的對比

2.2 兩組肝功能的比較

手術前兩組的肝功能相比無顯著差異（P>0.05），手術后研究組ALT、AST、DBIL、TBIL均高出對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組肝功能的比較

2.3 兩組并發癥的對比

研究組并發癥發生率7.14%低于對照組28.57%（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥的對比[n(%)]

2.4 兩組QOL評分的對比

手術前兩組的QOL評分相比無顯著差異（P>0.05），手術后研究組各評分均高出對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組QOL評分的對比（分）

3 討論

近幾年，我國肝細胞癌的患病率呈現日漸升高趨勢，大部分患者早期癥狀并不典型，從而導致診斷率較低，術后五年生存率僅20%左右，成為危害人民生命安全的常見病[7]。而肝硬化作為慢性進行性肝病，通常由多種原因導致，從而使患者長時間出現反復性肝細胞損傷，甚至造成肝臟纖維增生，隨著疾病持續發展，可能轉變成肝細胞癌[8]。一旦兩者合并出現后，需盡早選擇科學合理的治療方案，為患者預后提供保障。

由于疾病的發生較為隱匿，發展至晚期后，可能沿著神經間隙、門靜脈系統、局部淋巴結出現轉移，因此患者對放化療的敏感性較低，需盡早實施手術治療[9]。以往開腹解剖性肝切除雖然能夠清除病灶，但其切口較大，明顯增加患者的痛苦，同時延長術后恢復時長，提升家庭經濟負擔[10]。隨后醫療水平與微創技術進步發展，臨床發現腹腔鏡解剖性肝切除的效果更好，可有效彌補開腹術的缺陷，保障患者預后[11-12]。從本文研究結果中看到：研究組失血量、引流管留置、住院時長低于對照組（P<0.05）。手術前兩組的肝功能、QOL評分相比無顯著差異（P>0.05），手術后研究組指標均優于對照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率7.14%低于對照組28.57%（P<0.05），提示研究組住院時長更短，同時可減少失血量，改善肝功能，減少并發癥的發生率，安全性更高。經分析發現，腹腔鏡解剖性肝切除中可完全暴露患者側肝門結構，提供充分的空間達到切除病灶的目的[13]。加上手術切口較小，可有效規避腹腔中臟器與空氣接觸的面積，同時利用各類醫用機械對病灶實施切割分離，避免對周邊肝臟組織造成牽拉，從而減低術后并發癥的發生率[14-15]。另外，在腹腔鏡的引導下，可有效放大病灶區域的組織，防止誤傷周邊組織，進一步保證手術的順利完成，為術后快速康復提供保障，值得推廣。

綜上所述，與開腹手術相比，腹腔鏡解剖性肝切除的手術時間較長，但可減少失血量，縮短患者住院時長，促進肝功能恢復，減低并發癥的發生率，提升生存質量。