CT定位內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)治療高齡腰椎間盤突出癥

孫海濤，魏帥帥，韓大鵬，馬宗雷，張洪濤，周大鵬，宮子陽，關(guān)家文

（武警山東總隊(duì)醫(yī)院特色專業(yè)一科，濟(jì)南 250014）

老年腰椎間盤突出癥（lumber disc hernation,LDH）是指年齡≥65歲的LDH，其中年齡≥75歲者為高齡LDH，是患者腰腿疼的主要原因［1］，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。以往對于保守治療效果不佳者往往不得不選擇創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、并發(fā)癥多的開放手術(shù)［2］。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡（percutaeous endoscopic lumbar discectomy,PELD）治療腰椎間盤突出癥得到廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小，對脊柱穩(wěn)定性破壞少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［3～5］，但由于老年腰椎間盤突出特別是高齡患者病情復(fù)雜，合并癥多，對于能否選擇椎間孔鏡治療及術(shù)后療效還有很多疑惑和爭論［1，6］，現(xiàn)對本院2010年6月—2020年6月采用CT定位內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（CT guided endoscopic discec?tomy,CTED）治療的88例高齡腰椎間盤突出癥進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧分析本院2010年6月—2020年6月采用CTED治療LDH的88例高齡患者。男48例，女40例，年齡75～86歲，平均（78.5±3.09）歲；病程1～360個月，平均（23.55±50.99）個月，手術(shù)節(jié)段：L2/31例，L3/411例，L4/554例，L5S118例，L3/4并L4/52例，L4/5并L5S12例；中央型突出31例，側(cè)方突出42例，極外側(cè)型突出15例；內(nèi)科合并癥：高血壓11例，冠心病5例，冠狀動脈支架術(shù)后1例，糖尿病5例，腦梗塞4例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 手術(shù)方法

對有合并癥的高齡腰椎間盤突出患者，經(jīng)多學(xué)科會診治療合并癥、評估能否耐受椎間孔鏡手術(shù)。將患者64排螺旋CT掃描信息上傳到GE-AW4.4影像后處理系統(tǒng)，依據(jù)椎間盤突出CT影像顯示特點(diǎn)將其分為a、b、c、d、e 5種類型，明確神經(jīng)受壓部位、并設(shè)計(jì)相應(yīng)的手術(shù)路徑，規(guī)劃減壓范圍（圖1a）［7］。……