CT定位內鏡椎間盤切除治療腰椎間盤源性馬尾綜合征

孫海濤，韓大鵬，魏帥帥，馬宗雷，張洪濤，周大鵬，宮子陽，關家文

（武警山東總隊醫院特色專業一科，濟南 250014）

馬尾綜合征（cauda equina syndrome,CES）是馬尾神經受壓力或牽張力損傷而引起的以直腸、膀胱功能障礙，鞍區麻木，下肢感覺、運動功能減退或喪失的一組癥候群，1946年由Whitcomb［1］第一次在英文文獻中提出CES的概念。外傷、腫瘤、感染和椎管狹窄等均可引起CES，腰椎間盤突出是導致CES的主要原因之一，文獻報道其發生率為1%～16%［2，3］。開放性椎管減壓是治療腰椎間盤源性CES的主要手段［4］，近年來，隨著設備和技術的迅速發展，經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術（percutaneous endoscopic lum?bar discectomy,PELD）的適應證不斷擴大，已有學者應用于腰椎間盤源性CES的治療［5～7］；筆者2011年4月—2019年12月采用CT定位內鏡椎間盤切除術（CT guided endoscopic discectomy,CTED）治療腰椎間盤源性馬尾綜合征26例，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共26例，男18例，女8例，年齡26～74歲，平均（49.15±12.61）歲；馬尾神經損傷病程5 h～6個月，26例均有鞍區感覺減退或麻木，伴有大小便功能障礙，其中尿潴留3例，肛門括約肌無力、排便困難5例；雙下肢肌力減退10例，單側下肢肌力減退11例，其中4例為足下垂、肌力0級。腰椎動力位X線片顯示責任節段無失穩，CT及MRI顯示巨大椎間盤突出，擠占椎管容積>50%；中央型突出11例，旁中央型15例，L3/43例，L4/514例，L5S19例。根據Tandon［8］按發病急緩分為Ⅰ（急性）、Ⅱ（亞急性）、Ⅲ（慢性）型，Gleave與Macfarlane［9］按損傷程度分為A型（完全損傷）、B型（不完全損傷）的方法，兩者結合，本組中IA型1例，IB型2例，IIA型2例，IIB型14例，IIIB型7例。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 手術方法

將患者64排螺旋C……