側路CT定位內鏡椎間盤切除術中是否椎間孔成形的比較

張洪濤，孫海濤，關家文

（武警山東省總隊醫院脊柱外科，山東濟南250014）

內鏡技術是近些年發展迅速的手術方式。1997年Yeung等［1］在總結前人研究的基礎上，發明了脊柱內鏡技術，2006年Hoogland等［2］在此基礎上，又增加了椎間孔擴大成形技術，通過椎間孔成形擴大了操作空間，有利于靶點摘除，進一步拓寬了適應證。但目前臨床上對于椎間孔成形的必要性及適應證存在困惑，2010年6月—2020年6月本科應用經側方入路CT定位內鏡椎間盤切除術（CT guided endoscopic discectomy,CTED）治療單節段腰椎間盤突出癥患者2 633例，其中椎間孔成形282例，現就其相關問題分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共2 633例，均為首次行CTED者，其中因解剖因素和突出類型的差異行椎間孔成形者282例（成形組），未行椎間孔成形者2351例（未成形組）。兩組在年齡、性別、病程、病變節段的差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 手術方法

所有患者均采取側方入路CTED方法完成工作通道建立和鏡下操作［3］。

未成形組：工作通道放置于椎間隙至適當部位，一般情況下對于中央型突出或雙側癥狀者應過中線（圖1a），對于單側側突型可不過中線（圖1b），鏡下應用髓核鉗或彈簧鉗摘除突出髓核。

成形組：分為兩種情況：一是先摘后鋸，對于占絕大多數的出口根與關節突間隙寬大者（圖1c，1d），工作通道的建立類同于關節突未成形組［4］，若術中因關節突的遮擋導致突出髓核摘除不理想，則后退工作通道至關節突位置（圖1e），鏡下環鋸鋸除部分上關節突（圖1f）后再進一步處理。二……