全膝置換術三種局部注射鎮痛配方效果比較

閆偉寧，呂成昱，李海燕，徐 浩，來君豪，王英振*

（1.青島大學醫學部，山東青島 266071；2.青島大學附屬醫院關節外科，山東青島 266061）

人工膝關節置換（total knee arthroplasty,TKA）術后疼痛是嚴重影響術后功能恢復的因素。將不同的藥物混合后在關節周圍局部注射的鎮痛方法又被稱為“雞尾酒”鎮痛。局部注射鎮痛藥物的成分包括局麻藥、血管收縮藥、止血藥、抗炎藥以及阿片類藥物等不同的配方，都取得了一定的鎮痛效果［1-4］，腎上腺素和類固醇類藥物分別被證實可緩解TKA患者術后疼痛且被推薦加入局部注射鎮痛配方中［5，6］，但二者之間鎮痛效果比較目前暫無研究。本研究通過對局部注射鎮痛藥物的三種藥物組配與鎮痛療效進行對比研究，以期為更優的藥物組合方案提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2019年1月—2019年5月青島大學附屬醫院骨關節科共連續行TKA治療膝骨關節炎患者230例。依據術前醫患溝通結果將患者分為三組。A組167例，B組50例，C組13例。三組患者在年齡、性別構成、手術側方面差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準備案，患者知情且同意。

1.2 手術與局部鎮痛方法

所有手術均由同一組醫師完成，患者均使用全身麻醉聯合隱神經阻滯麻醉，采用仰臥位，膝關節正中切口，髕旁內側入路暴露膝關節，采用微創公司提供的Wright假體。假體置入前于關節腔周圍注射鎮痛藥物，配方如下：

A組：羅哌卡因75 mg+復方倍他米松2 ml+生理鹽水 10 ml。

B組：羅哌卡因75 mg+腎上腺素0.3 mg+生理鹽水10 ml。

C組：羅哌卡因100 mg+復方倍他米松2 ml+生理鹽水10 ml。