陳舊性脊柱結(jié)核重度后凸畸形截骨矯正術(shù)△

華文彬，楊 操，吳星火，張宇坤，郜 勇，李 帥，王 琨，王丙金，陳 超，楊述華

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，湖北武漢430022）

脊柱結(jié)核是引起脊柱后凸畸形的最常見病因之一。脊柱結(jié)核引起的脊柱病變包括椎體骨質(zhì)破壞、椎旁膿腫等，嚴重者可繼發(fā)脊柱后凸畸形甚至截癱。保守治療的患者脊柱后凸平均進展程度為15°，最終約3%～5%的脊柱結(jié)核患者會進展為嚴重的后凸畸形［1］，引起疼痛、脊髓壓迫、心肺功能障礙、肋骨骨盆撞擊等癥狀［2］。脊柱結(jié)核殘留畸形繼發(fā)截癱的發(fā)病率約為 15.0%～42.5%［3］。

以往文獻報道了多種后路三柱截骨在重度脊柱后凸畸形中的應(yīng)用，包括經(jīng)椎弓根截骨（pedicle sub?traction osteotomy,PSO）［4］、閉合-開放楔形截骨［5-7］、經(jīng)椎弓根楔形截骨（transpedicular wedge resection os?teotomy,bone-disc-bone osteotomy,BDBO）［8］、全脊椎切除（vertebral column resection,VCR）或后路全椎體切除 （posterior vertebral column resection,PVCR）［9-14］等方式治療重度脊柱后凸畸形，均取得了良好的療效。盡管后路三柱截骨用于治療重度陳舊性結(jié)核性后凸畸形的臨床療效較好，脊柱結(jié)核由于存在感染后纖維瘢痕組織增生、嚴重角狀后凸畸形、脊髓牽拉或壓迫，手術(shù)矯形風(fēng)險大，并發(fā)癥發(fā)生率高。此外，重度陳舊性結(jié)核性后凸畸形患者常伴鄰近節(jié)段椎管狹窄，增加了手術(shù)難度及后路三柱截骨矯形的神經(jīng)并發(fā)癥風(fēng)險。

本文回顧性分析2012年1月—2017年12月收治的9例重度陳舊性結(jié)核性后凸畸形伴鄰近節(jié)段椎管狹窄的患者，全部病例先行鄰近節(jié)段椎管減壓，再行后路三柱截骨矯形，隨訪觀察矯形效果滿意，報道如下。

1 手術(shù)技術(shù)

1.1 術(shù)前準備

加強全身營養(yǎng)支持治療，有貧血者（血紅蛋白≤70 g/L）予少量、多次輸血，糾正貧血，術(shù)前充分備血；……