髖外科脫位燈泡技術治療早期股骨頭壞死

陳 方，劉修齊，鄧鈺泓，呂國慶，瓦慶德，何興川，劉 毅，彭笳宸

（遵義醫科大學附屬醫院骨科，貴州遵義563003）

股骨頭缺血性壞死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）是由于股骨頭血供異常，局部細胞、組織等變性壞死，股骨頭變形、塌陷，導致髖關節功能障礙。在ONFH早中期采取有效措施保護股骨頭血供、避免髖關節置換是當前的研究熱點。改良髖關節Kocher-Langenbeck入路技術，又稱外科脫位技術（surgical hip dislocation procedure,SHD）越來越受到關注，其優勢在于對股骨頭血供損傷小，顯露充分［1］。燈泡技術由 Rosenwasser 等［2］于 1994 年提出，是指經過頭頸交界開窗燈泡狀病灶清除死骨，因死骨刮除后空腔似“燈泡狀”而得名，Rosenwasser等報道該技術，取得了81%的關節保存率。而SHD結合燈泡技術，可徹底、精確完成病灶清理和植骨等操作，但目前關于髖外科脫位燈泡技術的文獻報道較少。本院自2017年起應用髖外科脫位燈泡技術治療早期股骨頭壞死，效果滿意，現將手術技術與初步結果報告如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

術前行影像學檢查，包括雙髖正位蛙位X線片、CT、MRI，依據患者影像資料明確壞死部位、分期分型（圖1a,1b），計算壞死面積［3］。告知患者病情及手術方法、風險，簽署手術知情同意書。如有必要，對患者適當補液，術前應用抗生素、備血等。術前常規禁食、禁水處理。

1.2 麻醉與體位

患者采用腰麻或全麻，取健側臥位。

1.3 手術操作

髖外科脫位：常規作Kocher-Langenbeck切口，以大轉子為中心取髖關節后外側切口，經臀大肌和闊筋膜張肌間隙進入。顯露大轉子，保護旋股內側動脈分支，將臀中肌、股外側肌后緣進行分離，保留大轉子厚度約1.5 cm截骨，于大轉子處鑿取適量松質骨，并于大轉子處抽取骨髓血混合骨粒備用。……