影響Ⅰ級軟骨肉瘤手術切除預后的因素△

元耀博，李甲振，張 巖，盧新昌，劉永奎，張 翼

（鄭州大學第一附屬醫院骨科，河南鄭州 450000）

軟骨肉瘤是第二常見的惡性骨腫瘤，大部分是原發的，一小部分繼發于其他良性骨腫瘤［1，2］。軟骨肉瘤可以根據與骨骼的位置關系分型，位于髓內為中央型，位于髓外為外周型；也可以根據組織學分級，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。Ⅰ級軟骨肉瘤在2013年WHO骨腫瘤分類系統中被劃分為交界性腫瘤，在2020年被重新劃分為惡性腫瘤［3，4］。雖然是“肉瘤”，但是Ⅰ級軟骨肉瘤惡性程度低，有較低的侵襲性和較高的生存機會，5 年生存率約 90%［2，5～7］，與Ⅱ、Ⅲ級軟骨肉瘤的臨床病程不同。

軟骨肉瘤對放療和化療不敏感，手術是最主要的治療方法［1，2，5，8］，但是治療Ⅰ級軟骨肉瘤的手術方式還存在爭議［6，7］。目前，有很多局部切除Ⅰ級骨肉瘤取得理想效果的報道，局部復發率約6%～10%［2，8，9］。但這類研究通常只包括中央型腫瘤而沒有包括外周型。也有報道認為，局部切除導致手術切緣不充分，對于處理Ⅰ級軟骨肉瘤是不夠的［7］。此外，不同級別軟骨肉瘤甚至良性軟骨瘤可以出現在同一腫瘤中，活檢可能誤診腫瘤級別，也增加了臨床診治難度［6，10］。2020年版美國綜合癌癥網絡（national comprehensive cancer network，NCCN）指南推薦對四肢的間室內Ⅰ級軟骨肉瘤可以采用局部切除或廣泛切除［3］。2018年版中國醫師協會《軟骨肉瘤臨床循證診療指南》中，對治療Ⅰ級軟骨肉瘤也有局部切除或廣泛切除兩種選擇［11］。

鑒于Ⅰ級軟骨肉瘤在手術方式選擇上的爭議，本研究將術后局部復發作為主要結局觀察指標，分析手術方式等各種因素對患者預后的影響，為臨床診療提供參考。……