老年全髖關節置換圍手術期三種鎮痛方法的比較△

陳印忠，劉慶鵬，郭 威，賈慶衛，郭秀程*，宋國華，李 明，李華德，郭其勇，侯春霞

（1.山東第一醫科大學第二附屬醫院，山東泰安 271000；2.山東第一醫科大學，山東泰安 271000；3.聯勤保障部隊第九六〇醫院第一派駐門診部，山東濟南250002）

長期、大劑量使用糖皮質激素導致骨細胞凋亡率升高、成骨分化減少，出現骨質疏松、關節表面結構破壞，導致負重區股骨頭受力不均、機械支撐失衡，造成骨細胞壞死、股骨頭塌陷即激素性股骨頭壞死［1，2］。目前主要采取髖關節置換術治療，糾正關節畸形，重建穩定性；但是，術后創傷應激刺激以及炎性滲出均可導致術后疼痛加重，影響肢體活動，不利于圍手術期早期實施功能康復［3］。老年患者對手術創傷應激刺激敏感，導致傷害性神經元敏化增強，使得髖關節置換術后疼痛程度顯著增強，臨床需重視術后鎮痛模式的選取［4］。收肌管神經阻滯（adductor ca?nal nerve block,ACNB）以及口服塞來昔布均為臨床常用鎮痛方案［5］；ACNB通過阻滯支配髖關節周圍收肌管神經可在一定程度上緩解髖關節置換術后疼痛，但髖關節周圍神經支配復雜，單純阻滯收肌管神經，鎮痛時間短，鎮痛效果有限，常需聯合其他鎮痛藥物序貫治療。塞來昔布主要應用于術后中度或輕度疼痛，具有促進炎性物質吸收的作用［6］。氫氣可以選擇性清除羥自由基（·OH）和過氧亞硝基陰離子（ONOO－），削弱體內的氧化應激反應，防止過氧化物的大量形成，阻斷自由基引起的破壞；可以降低炎性因子水平，減輕炎性應激刺激的作用［7，8］。……