前外側(cè)腰椎間融合術(shù)治療輕度單節(jié)段退變性腰椎滑脫癥

李毓吉，唐能能

（1.甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院骨一科，甘肅慶陽(yáng)745000；2.甘肅省慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院影像科，甘肅慶陽(yáng)745000）

退變性腰椎滑脫癥（degenerative lumbar spondy?lolisthesis,DLS）是由于小關(guān)節(jié)突矢狀位、椎間盤退變導(dǎo)致椎體前移或后移，引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)突改變，并可伴有椎管狹窄，重則壓迫神經(jīng)而引起下腰痛、下肢根性疼痛或者間歇性跛行等癥狀［1］。腰椎融合術(shù)是DLS的重要治療手段，以經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）應(yīng)用較多，但經(jīng)后正中入路時(shí)需廣泛剝離椎旁肌，具有較高的慢性腰痛及脊神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)［2］。經(jīng)前路腰椎間融合術(shù)（anterior lumbar interbody fusion,ALIF）可直接經(jīng)前方減壓而減少后方結(jié)構(gòu)暴露，在一定程度上避免了上述問題，但仍具有血管、神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)，且為提高內(nèi)固定的即時(shí)穩(wěn)定性，常需配合后路固定［3］。本研究在傳統(tǒng)ALIF基礎(chǔ)上改良行前外側(cè)腰椎間融合術(shù)（anterolateral lumbar interbody fusion,ALLIF）用于治療輕度單節(jié)段DLS，對(duì)其近中期療效、安全性及術(shù)后腰椎影像學(xué)參數(shù)變化進(jìn)行評(píng)估，并與后正中入路的TLIF進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有明確DLS癥狀及體征，經(jīng)影像學(xué)檢查（X線、CT或MRI）證實(shí)為DLS；（2）Meyerding滑脫程度為Ⅰ度或Ⅱ度；（3）經(jīng)≥6周規(guī)范化保守治療無效；（4）單節(jié)段病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往腰椎手術(shù)史、腹部手術(shù)史及下肢手術(shù)史者；（2）病變累及≥2個(gè)節(jié)段者；（3）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨代謝性疾病者；（4）伴有明顯椎間隙塌陷、病變節(jié)段骨贅融合者；（5）骨性椎管狹窄、黃韌帶肥厚等前路手術(shù)禁忌者；（6）伴有腰椎間隙感染、脊柱腫瘤或結(jié)核者；（7）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及外周血管疾病者；……