可視化環鋸椎板間開窗內鏡治療L5S1椎間盤突出癥

孫海濤，韓大鵬，張洪濤，魏帥帥，馬宗雷，周大鵬，宮子陽，關家文

（武警山東總隊醫院脊柱外科，山東濟南 250014）

隨著微創脊柱外科的發展，經皮內鏡腰椎間盤摘除術（pereutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）已廣泛應用于腰椎間盤突出癥的治療［1，2］，常用術式為經椎間孔椎間盤切除術（percutaneous en?doscopic transforaminal discectomy,PETD）［3］，但在部分L5S1節段，因受高位髂嵴、L5橫突肥大、關節突增生和腰骶角增大、高骶骨翼等解剖因素影響，椎間孔狹小且被骨性因素阻擋，導致經椎間孔穿刺困難或建立工作通道失敗，甚至造成出行神經根損傷［4］；而L5S1椎板間隙寬闊、穿刺角度容易掌控，到達黃韌帶前無重要解剖結構等優勢，使經椎板間髓核摘除術（percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID）越來越受到推崇［5］。既往本科采用椎板間入路直接穿刺法CT定位內鏡椎間盤切除術（CT guided endoscopic discectomy,CTED）治療 L5S1椎間盤突出癥［6］，大部分患者能夠順利完成穿刺置管，但仍有部分患者，因通過黃韌帶穿刺置管時出現嚴重神經刺激癥狀，難以耐受甚至需要更改手術方式。為解決上述難題，筆者應用可視化環鋸在內鏡直視下先行椎板和關節突部分骨質切除，增大椎板間窗，獲得安全的操作空間后再進入椎管，以減少對神經的牽拉和擠壓，臨床應用30例取得滿意效果，并與直接穿刺法對照研究，比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）診斷明確的L5S1旁側型或中央型突出，不能經椎間孔入路手術者；（2）臨床表現與CT、MR等影像學檢查相符合；（3）保守治療>3個月無效或反復發作。

排除標準：（1）L5S1極外側型突出；（2）L5S1節段存在失穩或滑脫，腰椎腫瘤、感染；（……