CT定位內鏡治療開窗術后復發性腰椎間盤突出癥

劉維財，關家文，孫海濤

（1.濟南市第三人民醫院脊柱外科，濟南250132；2.武警山東省總隊醫院特色專業一科，山東濟南250014）

復發是腰椎間盤突出癥行開窗髓核摘除術后最常見的并發癥之一，其發生率據報道為5%～18%，且隨著隨訪時間延長而逐年升高［1，2］。保守治療一般療效不佳，而原入路的再次開放翻修手術受瘢痕組織和粘連因素的影響，難度和風險明顯增加。隨著脊柱微創技術的迅速發展，經皮內鏡技術在該領域體現出了獨特的優勢，主要采用椎板間入路（percutaneous endo?scopic interlaminar discectomy,PEID）或椎間孔入路（percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD）［3～10］。目前報道大多采用C形臂X線機透視完成定位，針對L4/5以上節段復發者一般可以通過避開原手術疤痕區域的椎間孔入路完成手術，而對于部分L5S1節段特別是因髂骨阻擋不能行椎間孔入路的復發者尚難以應對，總體上有別于非復發的椎間盤突出癥。2010年6月—2020年6月作者采用CT定位內鏡椎間盤切除術（compute tomography guided endo?scopic discectomy,CTED）治療117例開窗術后復發性腰椎間盤突出癥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）既往腰椎同節段有開窗髓核摘除手術史；（2）均有典型的癥狀、體征和影像表現的診斷明確者；（3）經正規保守治療3個月以上無效或病情進展迅速。

排除標準：（1）既往有腰椎開窗或椎間融合手術史的鄰近節段再突出者；（2）術前腰椎動力位片提示有明顯腰椎不穩者。

1.2 一般資料

本組117例，男86例，女31例，年齡21～85（50.4±7.9）歲；既往行單純開窗髓核摘除術者115例，行開窗+棘突間穩定器置入者2例；部位：L1/21例，L2/32例，L3/46例，L4/572例，L5S136例；復發時間：開窗手術至第一次內鏡手術間隔8天～30年，平均7.7±8.2年；……