極外側型腰椎間盤突出CT分型與內鏡治療

孫海濤，韓大鵬，魏帥帥，張洪濤，馬宗雷，周大鵬，宮子陽，關家文

（武警山東總隊醫院特色專業一科，山東濟南 250014）

極外側型突出（extreme lateral lumbar disc hernia?tion,ELLDH）是腰椎間盤突出的特殊類型，其特點是突出髓核位于椎間孔內、外，多數壓迫同節段出行神經根而引起劇烈的根性疼痛癥狀，Abdullah等［1］于1974年首次提出，以往有陳忠強分型和周躍分型［2、3］。極外側型突出保守治療效果差，多需手術治療，但開放性手術路徑顯露困難，需要廣泛剝離椎旁肌肉或切除關節突關節，創傷大、并發癥多，臨床處理棘手［4］。隨著脊柱微創技術的迅速發展，內鏡能在微小創傷下摘除突出髓核，直接減壓神經根，以最小代價獲得與開放手術相同或更好的療效，目前國內外已有很多學者將該技術應用于ELLDH的治療并取得了滿意的療效［5］。但因極外側型突出位置特殊、解剖關系復雜，僅憑單一固定的手術入路由于解剖結構限制和手術器械操作范圍局限，往往不能充分摘除突出髓核，導致神經減壓不充分，影響療效。2010年6月—2020年6月本院應用GE-AW4.4影像后處理系統，根據突出髓核與神經根的位置關系，對342例ELLDH給予CT分型，個性化設計手術入路，采用CT定位內鏡椎間盤切除術（CT guided endoscopic dis?cectomy,CTED）治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）CT或MRI檢查顯示椎間孔內、外有髓核突出，出行神經根受壓癥狀、體征與影像相符合者；（2）保守治療>4周無效者；（3）均在本院采用CT定位完成手術。

排除標準：（1）責任節段失穩或椎體滑脫超過Ⅰ度者；（2）心、肺功能不全，不能耐受手術者；（……