超聲消融去腎交感神經(jīng)術(shù)治療高血壓的研究現(xiàn)狀

張子軒 黃晶

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400010)

高血壓是最常見的心血管慢性疾病之一，在全球范圍內(nèi)的知曉率、控制率仍處于低水平。由于藥物依從性差、副作用以及存在難治性高血壓(resistant hypertension，RH)等原因，高血壓器械治療的探索逐漸發(fā)展，去腎交感神經(jīng)術(shù)(renal denervation，RDN)作為一種新興的高血壓非藥物治療技術(shù)在過去10年日趨成熟。諸多以射頻為能源的RDN臨床試驗已取得矚目成績，以超聲能源實施RDN治療高血壓的試驗及臨床研究也在逐步開展，并展現(xiàn)出不同于射頻能源的效果與特性。現(xiàn)就超聲RDN在高血壓治療中的技術(shù)特征做一簡要綜述。

1 高血壓與RDN

研究發(fā)現(xiàn)，交感神經(jīng)系統(tǒng)在動脈血壓調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用。腎傳出交感神經(jīng)和傳入感覺神經(jīng)呈網(wǎng)狀包繞于腎動脈，兩種神經(jīng)相互配合，共同參與血壓的調(diào)節(jié)。圖1為腎交感神經(jīng)對于血壓的調(diào)控機(jī)制。腎傳出交感神經(jīng)支配腎血管、腎小管和近端腎小球旁器，刺激傳出神經(jīng)可使腎交感神經(jīng)活性及腎血管阻力增加，腎血流減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，腎素分泌增加，鈉和水重吸收增加，最終導(dǎo)致血壓升高。腎傳入感覺神經(jīng)通過機(jī)械和化學(xué)敏感性受體將包括離子、滲透壓和局部缺血等在內(nèi)的多種信號傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激傳入神經(jīng)可激活大腦延髓頭端腹外側(cè)區(qū)神經(jīng)元，使全身交感活性亢進(jìn)，去甲腎上腺素釋放增加，從而引起腎臟和心臟等靶器官結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致高血壓[1-3]。……