風(fēng)濕性二尖瓣置換術(shù)后左心室假性室壁瘤形成15例文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

徐學(xué)萍 汪漢 黃剛 張揚(yáng)春 羅勇 熊峰 陳杰 蔡琳

(1.西南交通大學(xué)附屬醫(yī)院 成都市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610031； 2.西南交通大學(xué)附屬醫(yī)院 成都市第三人民醫(yī)院心臟大血管外科，四川 成都 610031； 3.西南交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610031)

二尖瓣置換術(shù)(mitral valve replacement，MVR)是風(fēng)濕性二尖瓣重度病變的重要治療手段，其術(shù)后晚期可能導(dǎo)致左心室假性室壁瘤(left ventricular pseudo-aneurysm，LVPA)形成。LVPA即左心室室壁晚期破裂，是部分心臟破裂后，血液進(jìn)入由粘連的心包或瘢痕組織所包含的囊，形成與左心室連通的假性動(dòng)脈瘤，是一種罕見(jiàn)但致命的并發(fā)癥。據(jù)Kasahara等統(tǒng)計(jì)，在1990—2006年接受MVR的10 978例患者中左心室破裂的發(fā)生率為0.56%，死亡率為57.4%[1]。而中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院[2]5 449例MVR手術(shù)中，有13例術(shù)后左心室破裂，發(fā)生率為0.24%，84.6%(11/13)患者有風(fēng)濕熱病史。目前關(guān)于風(fēng)濕性二尖瓣置換術(shù)(rheumatic mitral valve replacement，RMVR)術(shù)后LVPA形成的臨床表現(xiàn)、診斷時(shí)間、瘤特征、治療和預(yù)后的資料極有限，手術(shù)修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)也鮮為人知。本文回顧并總結(jié)了在PubMed、萬(wàn)方、CNKI報(bào)道的15例RMVR術(shù)后LVPA形成病例，旨在分析RMVR術(shù)后LVPA的臨床特征、影像資料、治療與轉(zhuǎn)歸，以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并提出治療建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源和篩選

1.1.1 資料來(lái)源

本文采用“pseudoaneurysm”“false aneurysm”“l(fā)eft ventricular sub valvular aneurysm”“false ventricular aneurysm”“l(fā)eft ventricular rupture”和“mitral valve replacement”“mitral valve annulus repair”“mitral valve repair”“mitral valve annuloplasties”“mitral annuloplasty”及非“aortic root replacement”“mitral-aortic intervalvular fibrosa pseudoaneurysm”“aortic pseudoaneurysm”“l(fā)eft ventricular outflow tract”“postinfarction”“infarct”“endocarditis”等不同形式的詞檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)1980年1月—2020年10月發(fā)表的文獻(xiàn)311篇(表1)，同時(shí)使用“假性室壁動(dòng)脈瘤”“假性室壁瘤”“左心室破裂”“二尖瓣置換術(shù)”和“風(fēng)濕性心臟病”等詞檢索萬(wàn)方、CNKI等中國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)近40年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)。

表1 PubMed的檢索策略

1.1.2 結(jié)局指標(biāo)定義及納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 LVPA的定義：左心室室壁破裂是MVR后一種罕見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥。……